Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хронически текущее расстройство взаимодействия кишечника и мозга, при котором повторяющаяся боль в животе сочетается с изменением частоты стула и (или) формы кала.

В обиходе его называют также «спастическим колитом», «чувствительным кишечником» или «беспокойным кишечником». Однако при СРК настоящего «колита», то есть воспаления в кишечнике, быть не обязано. Поэтому с медицинской точки зрения правильнее термины СРК или синдром раздражённого кишечника.

Часто ли встречается СРК?

Да. СРК — одно из частых желудочно-кишечных расстройств. Его чаще определяют у женщин, но он встречается у обоих полов и в разных возрастных группах.

Выраженность симптомов у разных людей значительно различается.

Каковы симптомы СРК?

Самый важный симптом — повторяющаяся боль в животе. Она бывает связана с дефекацией и сочетается с изменениями в работе кишечника.

Другие частые жалобы:

вздутие живота
газы
понос
запор
чередование поноса и запора
изменение консистенции кала
внезапный позыв к дефекации
чувство неполного опорожнения
слизь в кале

В какие-то периоды симптомы усиливаются, а затем надолго стихают.

Какова причина СРК?

Единственной причины у СРК нет. Сегодня считается, что важны изменения в двусторонней связи между кишечником и мозгом.

В развитии болезни и появлении симптомов вместе участвуют:

изменения в движениях кишечника → повышение чувствительности кишечника → изменения в связи кишечника с мозгом → факторы, связанные с микробиотой и иммунной системой

У части людей СРК начинается после перенесённой кишечной инфекции. Это называют постинфекционным СРК.

Вызывает ли СРК стресс?

Называть СРК просто «болезнью от стресса» неправильно.

Однако между мозгом и кишечником есть сильная связь, поэтому стресс, тревога и нарушения сна у части людей усиливают симптомы.

Это не значит, что жалобы больного психологические или выдуманные.

Какие бывают типы СРК?

По особенностям кала выделяют четыре основные группы:

СРК-З: тип с преобладанием запора.
СРК-Д: тип с преобладанием поноса.
СРК-М: смешанный тип, с запором и поносом.
СРК-Н: неклассифицируемый тип, не подходящий полностью ни под одну из групп выше.

Тип СРК со временем меняется.

Как ставится диагноз СРК?

Диагноз СРК — не диагноз исключения по принципу «все обследования в норме, значит, это СРК».

По особенностям симптомов больного, их длительности, данным осмотра и при необходимости ограниченным анализам ставят положительный клинический диагноз.

Сегодня в диагностике пользуются стандартными критериями симптомов.

Нужна ли для диагноза СРК колоноскопия?

Колоноскопия нужна не каждому больному с СРК.

Потребность в ней определяют по возрасту больного, симптомам, семейной истории, необходимости скрининга колоректального рака и тревожным признакам.

Какие симптомы для СРК нетипичны?

Некоторые находки требуют искать другую болезнь помимо СРК. Отдельно нужно оценить прежде всего:

заметную кровь в кале
необъяснимую железодефицитную анемию
непреднамеренную потерю веса
впервые появившиеся и нарастающие жалобы
лихорадку
случаи колоректального рака, целиакии или воспалительного заболевания кишечника в семье

Наличие этих находок вовсе не означает серьёзной болезни.

СРК и воспалительное заболевание кишечника — одно и то же?

Нет.

При болезни Крона и язвенном колите в кишечнике есть настоящее воспаление и повреждение ткани.

При СРК такого структурного воспаления обычно нет. Поэтому слово колит в выражении «спастический колит» вводит в заблуждение.

Зачем назначают фекальный кальпротектин?

У части больных, особенно с жалобами на понос, фекальный кальпротектин помогает отличить СРК от воспалительных заболеваний кишечника.

Однако высокий кальпротектин сам по себе диагноза болезни Крона или язвенного колита не даёт.

Можно ли спутать СРК с целиакией?

Да. При целиакии бывают боль в животе, вздутие, понос и другие симптомы, похожие на СРК.

Поэтому у подходящих больных, особенно при подозрении на СРК с поносом, делают анализы крови на целиакию.

Начинать безглютеновую диету до завершения тестов на целиакию неправильно.

Отчего при СРК возникает вздутие?

Одно лишь количество газа в кишечнике всё не объясняет. В чувстве вздутия участвуют также повышенная чувствительность кишечника к газу и растяжению, движения кишечника и то, как отвечает на газовую нагрузку брюшная стенка.

Поэтому жалоба «меня сильно раздувает» вовсе не всегда означает, что в кишечнике необычно много газа.

Важно ли питание при СРК?

Да. Некоторые продукты у определённых людей усиливают жалобы. Однако единой диеты, годной для каждого больного с СРК, не существует.

Ненужное исключение множества продуктов приводит к недостаточности питания и ухудшает качество жизни.

Что такое диета low-FODMAP?

FODMAP — некоторые короткоцепочечные углеводы, легко сбраживаемые в кишечнике.

У отобранных больных с СРК диета low-FODMAP уменьшает прежде всего вздутие, газы и боль в животе.

Однако цель этой диеты — не запретить все продукты с FODMAP пожизненно. Обычно после кратковременного ограничения продукты вводят обратно под контролем и определяют питание, которое человек переносит. По возможности её проводят при поддержке диетолога.

Нужно ли при СРК отказываться от глютена?

Отказываться от глютена нужно не каждому больному с СРК.

Особенно если планируется обследование на целиакию: отказ от глютена до анализов приводит к ложноотрицательным результатам.

Помогают ли при СРК пробиотики?

Некоторые пробиотики помогают при отдельных симптомах СРК; но действие всех препаратов и штаммов бактерий неодинаково.

Поэтому общий совет «всем с СРК нужно принимать пробиотики» неверен.

Как лечат СРК?

Лечение подбирают индивидуально по преобладающей жалобе и типу СРК.

При необходимости применяют:

перестройку питания
растворимые волокна
лечение запора
лечение поноса
спазмолитические препараты
некоторые препараты, влияющие на взаимодействие кишечника и мозга
диетическое лечение у отобранных больных
физическую активность
работу со сном и стрессом
психологические методы, направленные на ось «мозг — кишечник»

Одно и то же лекарство или диета подходят не каждому больному.

Переходит ли СРК в рак?

Нет. СРК — не рак и в рак толстой кишки не переходит.

СРК не переходит и в болезнь Крона или язвенный колит.

Но ранее поставленный диагноз СРК не означает, что появившиеся спустя годы новые тревожные симптомы можно списать на СРК и не заметить.

Продолжается ли СРК всю жизнь?

СРК бывает хроническим, но симптомы обычно волнообразны.

В какие-то периоды жалобы выражены, в другие они очень лёгкие или долго не ощущаются вовсе. Подходящее лечение у многих больных позволяет значительно взять симптомы под контроль.

Коротко

СРК — болезнь, связанная не столько со структурным повреждением кишечника, сколько с изменениями во взаимодействии кишечника и мозга, в движениях кишечника и в его чувствительности.

Типичную картину составляют боль в животе + изменение работы кишечника ± вздутие.

СРК:

не является раком → в рак не переходит → вовсе не означает, что в кишечнике непременно есть воспаление.

Диагноз нужно поставить правильно, а лечение выстроить по типу СРК и по преобладающей жалобе у больного.

Примечание: эти сведения подготовлены для общего информирования пациентов. При крови в кале, необъяснимой железодефицитной анемии, непреднамеренной потере веса или новых нарастающих кишечных жалобах симптомы нужно оценить, не связывая их с одним лишь СРК.