Запор

Отчего возникает? Как лечится? Когда нужно обследоваться?

Что такое запор?

Запор — это не только редкие походы в туалет.

У человека может быть одна или несколько таких жалоб:

• стул реже трёх раз в неделю,
• твёрдый или сухой кал,
• сильное натуживание при дефекации,
• кал выходит с трудом,
• чувство неполного опорожнения,
• долгое пребывание в туалете.

Значит, не всякий, кто ходит в туалет не каждый день, страдает запором.

Нормальная частота стула у разных людей разная. Важно и то, чтобы дефекация проходила легко и после неё человек чувствовал достаточное опорожнение.

Отчего возникает запор?

Единственной причины запора нет.

У одних важны образ жизни и питание, у других медленны движения толстой кишки. У третьих кал нормально доходит до прямой кишки, но при его выведении мышцы тазового дна и вокруг заднего прохода работают неправильно.

Если упростить, есть три важных механизма:

1. Запор с нормальным транзитом Время продвижения кала по кишечнику в основном нормальное, но человек ощущает дефекацию как трудную или недостаточную.

2. Запор с замедленным транзитом Толстая кишка продвигает кал медленнее нормы.

3. Расстройство дефекации Кал доходит до прямой кишки, но при его изгнании согласованность мышц тазового дна и заднего прохода нарушена.

Это различение особенно важно у больных, не отвечающих на стандартное лечение. Рекомендации AGA 2026 года особо обращают внимание на оценку аноректальной функции у подходящих больных, прежде чем говорить об устойчивом запоре.

Вызывает ли запор питание?

Да, у части людей это важный фактор.

Недостаток клетчатки, недостаточное питьё и некоторые привычки питания способствуют запору.

Овощи, фрукты, бобовые и цельные злаки — естественные источники клетчатки.

Взрослым в зависимости от возраста и пола рекомендуется примерно 22–34 грамма клетчатки в сутки. Но резкое увеличение её количества вызывает газы и вздутие. Поэтому наращивать её лучше постепенно.

Обязательно ли обильное питьё избавляет от запора?

Нет.

Тому, кто пьёт мало или обезвожен, увеличить питьё важно. Достаточно пить нужно и при увеличении клетчатки в питании.

Однако если человек и так пьёт достаточно, то одно лишь очень обильное питьё хронический запор не вылечит.

Влияет ли малоподвижность?

Регулярная физическая активность поддерживает работу кишечника.

Особенно у тех, кто долго остаётся неподвижным, прикован к постели или находится в пожилом возрасте, запор бывает чаще. Регулярное движение — часть предупреждения и лечения запора.

Вызывает ли запор откладывание похода в туалет?

Да.

Постоянное откладывание позыва со временем приводит к тому, что кал дольше остаётся в кишечнике и твердеет.

Поэтому при позыве к дефекации по возможности не следует его откладывать.

Особенно после завтрака и других приёмов пищи движения толстой кишки естественным образом усиливаются. Этот физиологический рефлекс можно использовать, чтобы выработать регулярную привычку.

Какие лекарства вызывают запор?

Способствовать запору может довольно много лекарств.

Например:

• сильные обезболивающие из группы опиоидов,
• препараты железа,
• некоторые средства, содержащие кальций,
• антихолинергические препараты,
• некоторые антидепрессанты,
• некоторые препараты от давления,
• препараты для лечения болезни Паркинсона

могут вызывать запор или усиливать уже имеющийся.

Однако назначенное врачом лекарство, которое считают причиной запора, нельзя отменять без разговора с врачом.

Может ли за запором стоять другая болезнь?

Да.

Иногда запор связан с:

• гипотиреозом,
• диабетом,
• целиакией,
• болезнью Паркинсона и некоторыми неврологическими заболеваниями,
• нарушениями тазового дна,
• анатомическими сужениями кишки.

Редко впервые появившийся запор вызывают опухоли толстой или прямой кишки.

Но у подавляющего большинства людей с запором рака нет.

Запор и СРК — одно и то же?

Нет.

Запор бывает и сам по себе.

У синдрома раздражённого кишечника есть тип, где запор выступает на первый план: СРК-З (СРК с преобладанием запора).

При СРК запору обычно сопутствует повторяющаяся боль в животе, и боль бывает связана с дефекацией.

Хотя лечение в чём-то похоже, эти два состояния не одно и то же.

Что такое нарушение тазового дна?

Это особенно важно у больных, страдающих запором много лет.

При нормальной дефекации нужна согласованная работа прямой кишки и мышц вокруг заднего прохода. Некоторые люди, пытаясь вытолкнуть кал, не могут достаточно расслабить мышцы, которые должны расслабляться, или, наоборот, напрягают их.

Больной описывает это так:

«Кал подходит, а вытолкнуть не могу».

«Не опорожняюсь до конца».

«Приходится очень долго тужиться».

У таких больных одно лишь более сильное слабительное проблему не решает.

Как ставится диагноз?

У большинства больных обследование начинается с тщательного расспроса и осмотра.

Оценивают частоту стула, консистенцию кала, натуживание, чувство неполного опорожнения, принимаемые лекарства, питание и то, как давно есть жалоба.

При необходимости важные сведения даёт и ректальный осмотр.

Всем ли, кто страдает запором, нужна колоноскопия?

Нет.

Наличие одного лишь запора не означает автоматически, что нужна колоноскопия.

Решение о колоноскопии принимают по возрасту больного, состоянию скрининга рака толстой кишки, семейной истории и сопутствующим тревожным симптомам.

Особенно при крови в кале, необъяснимой потере веса, анемии или заметном новом изменении работы кишечника может понадобиться более подробное обследование.

Есть ли особые исследования при запоре?

Да. Но их делают не всем.

Некоторые особые исследования применяют прежде всего при запоре, не проходящем несмотря на стандартное лечение.

Аноректальная манометрия

Оценивает, как работают прямая кишка и мышцы вокруг заднего прохода во время дефекации.

Тест изгнания баллона

Оценивают, может ли больной обычным дефекационным усилием вытолкнуть небольшой баллон, помещённый в прямую кишку.

Исследование транзита по толстой кишке

Изучает, насколько быстро или медленно кал продвигается по толстой кишке.

Дефекография

Помогает оценить анатомическое и функциональное поведение прямой кишки и тазового дна во время дефекации.

В обновлении AGA 2026 года аноректальная манометрия и тест изгнания баллона занимают важное место, особенно при запоре, устойчивом к лечению.

Как лечат запор?

Лечение подбирают по причине.

На первом этапе обычно занимаются:

питанием → достаточным питьём → физической активностью → регулярной привычкой ходить в туалет

Если этого мало, применяют лекарства.

Помогают ли добавки клетчатки?

У части больных — да.

Особенно растворимые волокна, такие как псиллиум, улучшают консистенцию кала и регулярность стула.

Но клетчатка помогает не всем одинаково.

У людей с выраженным вздутием или некоторыми расстройствами дефекации избыток клетчатки усиливает жалобы.

Поэтому «если запор, то чем больше клетчатки, тем лучше» — неверно.

Вредны ли слабительные?

Здесь в обществе бытует очень стойкое заблуждение:

«Будешь принимать слабительное — кишечник обленится и больше работать не будет».

Для всех средств от запора это утверждение неверно.

В лечении запора есть много лекарств, действующих по-разному.

Осмотические слабительные увеличивают количество воды в кишке и размягчают кал. Полиэтиленгликоль (ПЭГ) — один из часто применяемых представителей этой группы.

Стимулирующие слабительные усиливают движения кишечника.

Кроме них есть рецептурные препараты, влияющие на секрецию жидкости в кишке или на её движения.

Какое лекарство подходит, зависит от типа запора и особенностей больного.

Что такое лечение методом биологической обратной связи?

Это крайне важное лечение у больных с нарушением тазового дна и расстройством дефекации.

С помощью специальных приборов и обучения больной заново усваивает, какие мышцы во время дефекации нужно расслаблять, а какие использовать.

У таких больных биологическая обратная связь гораздо правильнее, чем просто увеличение дозы слабительного.

Обновление AGA 2026 года тоже рекомендует завершить лечение тазового дна методом биологической обратной связи при подходящих расстройствах дефекации, прежде чем считать больного «устойчивым к лечению».

Нужна ли при запоре операция?

Очень редко.

Подавляющее большинство людей с запором в операции не нуждается.

Рекомендации AGA 2026 года в этом особенно осторожны: об операции следует думать только у тщательно отобранных больных, у которых объективно подтверждён замедленный транзит по толстой кишке, исключено расстройство тазового дна и дефекации и сохраняются тяжёлые жалобы несмотря на другое подходящее лечение.

То есть одних лишь слов

«я много лет страдаю запором»

недостаточно, чтобы удалять толстую кишку хирургически.

Опасен ли длительный запор?

Большинство хронических запоров не связано с серьёзной болезнью.

Однако длительный или тяжёлый запор приводит к таким осложнениям, как:

• геморрой,
• анальная трещина,
• затвердевание и скопление кала в прямой кишке (каловый завал),
• у части людей — недержание кала по типу переполнения.

Просачивание жидкого кала мимо твёрдого иногда ошибочно принимают за «понос».

Когда нужно обратиться к врачу?

Длительный, повторяющийся или влияющий на повседневную жизнь запор нужно оценивать.

Особенно если запору сопутствуют:

• кровотечение из заднего прохода или кровь в кале,
• необъяснимая потеря веса,
• постоянная или сильная боль в животе,
• рвота,
• лихорадка,
• отсутствие отхождения газов,
• заметное вздутие живота,

к врачу нужно обратиться без промедления.

Сильная боль в животе + рвота + отсутствие отхождения газов и стула заставляют думать о состоянии, требующем неотложной оценки, — например о кишечной непроходимости.

Коротко: распространённые заблуждения о запоре

«Я должен ходить в туалет каждый день». → Неверно. Нормальная частота стула у разных людей разная.

«Запор бывает только от того, что мало пьёшь». → Неверно. У запора множество причин.

«Чем больше клетчатки я съем, тем лучше». → Не всегда. Одним больным клетчатка полезна, а у других усиливает вздутие.

«Все слабительные делают кишечник ленивым». → Неверно. Лекарства от запора бывают разных видов, и подходящее лечение подбирают по человеку.

«При запоре обязательно нужна колоноскопия». → Неверно. Потребность в колоноскопии определяют по возрасту, состоянию скрининга и тревожным симптомам.

«Если лекарства не помогают, сделать больше нечего». → Неверно. При устойчивом запоре можно исследовать транзит по толстой кишке и механизм дефекации; при нарушении тазового дна применяют другие методы, например биологическую обратную связь.

Актуальность: при подготовке этого материала для пациентов учтены сведения NIDDK и опубликованные в январе 2026 года актуальные рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке и ведению устойчивого к лечению запора.

Этот материал подготовлен для общего информирования. Причина и лечение запора у разных людей разные, поэтому при длительных или впервые появившихся жалобах нужна оценка врача.