Язвенный колит — длительное (хроническое) воспалительное заболевание кишечника, поражающее внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки.

Обычно болезнь начинается с прямой кишки, а у части больных непрерывно распространяется на вышележащие отделы толстой кишки. Поражение может ограничиваться только прямой кишкой, а может захватывать и всю толстую кишку.

Периоды, когда болезнь усиливается, называют обострением, а периоды, когда жалобы заметно уменьшаются или исчезают, — ремиссией.

Язвенный колит не заразен и не является раком. Однако при длительной и распространённой болезни риск рака толстой кишки может повышаться, поэтому важно регулярное наблюдение.

Отчего возникает язвенный колит?

Точная причина болезни неизвестна.

Считается, что у людей с генетической предрасположенностью иммунная система формирует неадекватный и постоянный воспалительный ответ против внутренней поверхности кишечника.

В развитии болезни могут совместно участвовать:

генетическая предрасположенность,
нарушения в работе иммунной системы,
изменения кишечной микробиоты,
факторы внешней среды.

Язвенный колит не передаётся от человека к человеку и не возникает только из-за привычек питания.

Какие отделы кишечника поражает язвенный колит?

Протяжённость болезни у разных людей разная.

Проктит

Болезнь ограничена только прямой кишкой.

Левосторонний колит

Воспаление начинается от прямой кишки и распространяется на левую половину толстой кишки.

Распространённый колит

Болезнь захватывает более обширную часть толстой кишки.

Панколит

Поражена бо́льшая часть толстой кишки или вся она целиком.

Протяжённость болезни важна при составлении плана лечения и наблюдения.

Каковы симптомы?

Симптомы могут различаться в зависимости от протяжённости и тяжести болезни.

Самые частые жалобы:

частый стул и понос
кровь в кале
слизь в кале
кровотечение из заднего прохода
внезапный и неотложный позыв к дефекации
трудность добежать до туалета
чувство неполного опорожнения при сохраняющемся позыве (тенезмы)
боль и спазмы в животе
слабость и утомляемость
отсутствие аппетита
потеря веса

При более тяжёлых обострениях возможны лихорадка, анемия, сердцебиение и ухудшение общего состояния.

Затрагивает ли язвенный колит только кишечник?

Нет. У части больных проявления возникают и в органах вне кишечника.

Среди них могут быть:

боли в суставах или воспаление суставов
некоторые заболевания кожи
воспаление глаза
язвочки во рту
первичный склерозирующий холангит (ПСХ), поражающий желчные пути

Поэтому у части больных язвенный колит рассматривают как системное заболевание, не ограниченное одним кишечником.

Как ставится диагноз?

Диагноз язвенного колита нельзя поставить одним лишь анализом крови или кала.

В диагностике вместе оценивают жалобы больного, данные осмотра, лабораторные исследования, анализы кала и эндоскопические находки.

Анализы крови

Общий анализ крови, СРБ и другие исследования помогают оценить выраженность воспаления, анемию и состояние питания.

Исследования кала

Анализы кала особенно важны для исключения кишечных инфекций.

Фекальный кальпротектин помогает оценить воспаление в кишечнике и наблюдать за уже установленным язвенным колитом.

Колоноскопия и биопсия

Один из важнейших методов диагностики.

Во время колоноскопии оценивают внутреннюю поверхность толстой кишки и берут биопсии из нужных участков. Патоморфологическое исследование биоптатов помогает подтвердить диагноз и отличить болезнь от других причин колита.

При тяжёлом остром колите вместо полной колоноскопии, в зависимости от состояния больного, может быть предпочтительнее более ограниченное эндоскопическое исследование.

Как лечат язвенный колит?

Цели лечения:

взять под контроль активное воспаление,
уменьшить кровотечение и понос,
добиться ремиссии,
удержать ремиссию,
предупредить новые обострения,
уменьшить осложнения,
сохранить качество жизни больного.

Лечение планируется индивидуально — по тяжести и протяжённости болезни и по ответу на предыдущее лечение.

Лечение 5-АСК (месалазином)

Одно из основных, часто применяемых средств при лёгком и среднетяжёлом язвенном колите.

Месалазин применяется как внутрь в таблетках, так и ректально — в виде свечей или клизм, в зависимости от расположения болезни.

Особенно у части больных с поражением прямой кишки и левой половины толстой кишки сочетание приёма внутрь и ректального лечения может оказаться действеннее.

Кортикостероиды

Могут применяться, чтобы взять под контроль среднетяжёлые и тяжёлые обострения.

Для длительной поддерживающей терапии кортикостероиды обычно не используют. Цель — после того как обострение взято под контроль, избавиться от потребности в стероиде.

Иммуномодуляторы и препараты следующей линии

В зависимости от тяжести болезни и ответа на предыдущее лечение применяются препараты, воздействующие на иммунную систему.

Сегодня у подходящих больных возможно применение:

биологических препаратов,
малых молекул,
других таргетных средств.

Выбор лечения оценивается для каждого больного отдельно.

Когда нужна операция?

У части больных, у которых болезнь не удаётся взять под контроль лекарствами или развились серьёзные осложнения, может понадобиться хирургическое удаление толстой кишки.

Вопрос об операции встаёт прежде всего при:

тяжёлой болезни, устойчивой к лечению,
неконтролируемом сильном кровотечении,
токсическом мегаколоне,
прободении кишки (перфорации),
раке,
обнаружении некоторых предраковых изменений высокого риска (дисплазии).

Решение об операции принимают индивидуально бригады гастроэнтерологов и колоректальных хирургов.

Каким должно быть питание при язвенном колите?

Единственной особой диеты, которая доказанно полностью устраняет язвенный колит, не существует.

В целом важно достаточное и сбалансированное питание. Продукты, которые больной переносит плохо, у разных людей разные.

В периоды обострения из-за обильного поноса нужно следить за потерей жидкости и электролитов. В зависимости от состояния больного питание может быть временно перестроено.

Недостаток железа, витамина B12, фолиевой кислоты, витамина D и других веществ при необходимости выявляют и восполняют.

Избыточно ограничительных диет без нужды следует избегать.

Проходит ли болезнь полностью?

Язвенный колит обычно протекает хронически. Лекарственное лечение не устраняет болезнь совсем, но позволяет добиться длительной ремиссии.

Даже если больной чувствует себя полностью здоровым, воспаление в кишечнике может продолжаться. Поэтому важно оценивать не только уменьшение жалоб, но и активность болезни — при необходимости по лабораторным анализам, анализам кала и эндоскопическому исследованию.

Отмена лекарств без указания врача может привести к обострению.

Повышается ли риск рака толстой кишки?

При длительно текущем язвенном колите, захватывающем обширную часть толстой кишки, риск колоректального рака может повышаться.

На риск влияют:

продолжительность болезни,
протяжённость поражения толстой кишки,
выраженность воспаления,
случаи колоректального рака в семье,
наличие первичного склерозирующего холангита.

Поэтому после определённой длительности болезни требуется регулярное колоноскопическое наблюдение для выявления рака. Интервалы между колоноскопиями определяют по индивидуальному риску больного.

Каковы признаки обострения?

Увеличение числа дефекаций, появление крови в кале, усиление неотложных позывов, ночная дефекация, боль в животе и ухудшение общего состояния позволяют заподозрить, что болезнь снова стала активной.

В такой ситуации больному лучше обратиться к врачу, а не менять дозу лекарства самому.

Когда нужно срочно обратиться в больницу?

Следующие признаки могут указывать на тяжёлое обострение или осложнение:

обильное или нарастающее кровотечение
очень частый кровавый понос
сильная или нарастающая боль в животе
заметное вздутие живота
высокая температура
непрекращающаяся рвота
обморок или выраженная слабость
сердцебиение и быстрое ухудшение общего состояния
невозможность отхождения газов или стула

В этих случаях требуется безотлагательная медицинская оценка.

Возможна ли обычная жизнь при язвенном колите?

Да.

Сегодня для лечения язвенного колита есть много действенных возможностей. У значительной части больных правильное лечение и регулярное наблюдение позволяют добиться длительной ремиссии и вести обычную или близкую к обычной жизнь.

Для успеха лечения важно, чтобы больной регулярно принимал лекарства, не пропускал контрольные осмотры и обращался к врачу при появлении новых симптомов.

Помните

Язвенный колит — хроническое, но поддающееся лечению и контролю заболевание.

Главная цель лечения — не только уменьшить понос и кровотечение, но и взять под контроль воспаление в кишечнике, добиться стойкой ремиссии и предупредить отдалённые осложнения.