Рак толстой кишки

Что такое рак толстой кишки?

Рак толстой кишки — заболевание, развивающееся вследствие бесконтрольного размножения клеток внутренней поверхности ободочной или прямой кишки. Рак ободочной и прямой кишки вместе называют колоректальным раком.

На ранней стадии заболевание может не давать симптомов. Поэтому у людей подходящего возраста, не имеющих жалоб, важен скрининг. Скрининг позволяет не только выявить рак рано, но и удалить некоторые полипы до того, как они превратятся в рак.

Как он развивается?

Значительная часть случаев рака толстой кишки развивается из полипов, возникающих на внутренней поверхности кишки. Не всякий полип является раком. Однако некоторые аденомы и зубчатые образования за годы накапливают клеточные изменения и могут переродиться в рак.

Обнаружение и удаление полипа во время колоноскопии может прервать этот процесс. Результат гистологического исследования используется для определения типа полипа и срока следующего контроля.

У кого риск выше?

Риск растёт с возрастом. Кроме того, риск могут повышать:

• наличие рака толстой кишки или крупного полипа у родственников первой степени родства,
• перенесённый ранее полип или рак толстой кишки,
• наследственные синдромы, такие как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз,
• длительно текущий язвенный колит или колит Крона,
• курение, высокое потребление алкоголя, избыточный вес и малоподвижность,
• питание, богатое переработанным мясом и бедное клетчаткой.

Наличие фактора риска не означает, что рак обязательно разовьётся; отсутствие факторов риска не делает скрининг ненужным.

Каковы симптомы?

Рак толстой кишки может быть обнаружен и без каких-либо симптомов. Возможные жалобы:

• алая кровь в стуле или тёмный стул,
• запор, понос или новое стойкое изменение формы стула,
• чувство неполного опорожнения после дефекации,
• необъяснимая боль в животе или вздутие,
• железодефицитная анемия, утомляемость и бледность,
• непреднамеренная потеря веса.

У этих симптомов могут быть и более частые, не связанные с раком причины. Тем не менее вновь появившиеся или стойкие жалобы должны быть оценены.

Обильное кровотечение из прямой кишки, чёрный дёгтеобразный стул, обморок, сильная и нарастающая боль в животе, постоянная рвота либо неотхождение газов и стула требуют неотложной оценки.

В каком возрасте начинается скрининг?

Людям со средним риском регулярный скрининг рекомендуется начинать в 45 лет.

Именно этот возраст указан и на иллюстрации в начале страницы. Международные руководства придерживаются того же: USPSTF рекомендует скрининг в возрасте 45–75 лет, а в 76–85 лет оставляет решение за состоянием здоровья человека и его предыдущей историей скрининга.

Национальная популяционная программа скрининга в Турции приглашает людей со средним риском и без жалоб в возрасте 50–70 лет; программа включает анализ кала на скрытую кровь раз в два года и колоноскопию раз в десять лет. То есть возраст приглашения в программу и возраст, рекомендованный для начала скрининга, — не одно и то же: программа приглашает в 50, а рекомендация — 45.

При наличии семейного анамнеза, наследственного синдрома, воспалительного заболевания кишечника, ранее выявленного крупного полипа или имеющегося симптома обследование начинается, не дожидаясь этих возрастов, и планируется индивидуально.

Скрининг предназначен для людей без симптомов. При наличии крови в стуле, необъяснимого дефицита железа или стойкого изменения работы кишечника диагностическое обследование требуется, не дожидаясь определённого возраста.

Какие есть методы скрининга?

Среди вариантов скрининга:

• анализ кала на скрытую кровь или фекальный иммунохимический тест (FIT),
• колоноскопия,
• у подходящих больных — исследование ДНК в кале,
• КТ-колонография,
• гибкая сигмоидоскопия.

У каждого метода свои интервалы применения, польза и ограничения. При положительном анализе кала требуется диагностическая колоноскопия.

Как ставится диагноз?

При подозрительной жалобе или результате теста основным исследованием обычно является колоноскопия. Во время колоноскопии осматривается внутренняя поверхность кишки и из подозрительного участка берётся биопсия. Окончательный диагноз ставится при исследовании ткани в патоморфологической лаборатории.

При выявлении рака для определения распространённости заболевания могут проводиться анализы крови и такие исследования, как компьютерная томография. При раке прямой кишки могут понадобиться дополнительные исследования, например магнитно-резонансная томография таза.

Как лечится?

Лечение планируется в зависимости от расположения опухоли в ободочной или прямой кишке, стадии, биологических особенностей и общего состояния здоровья человека. Среди вариантов могут быть:

• эндоскопическое удаление,
• хирургическое лечение,
• химиотерапия и таргетные препараты,
• иммунотерапия,
• лучевая терапия, особенно при раке прямой кишки.

План чаще всего составляется при совместной оценке специалистов по гастроэнтерологии, общей хирургии, медицинской онкологии, радиационной онкологии, лучевой диагностике и патоморфологии.

Что можно сделать, чтобы снизить риск?

Участие в подходящем скрининге — один из самых действенных шагов. Кроме того, снизить общий риск помогают отказ от курения, ограничение алкоголя, регулярная физическая активность, поддержание здорового веса и рацион, богатый овощами, фруктами, цельными злаками и клетчаткой.

Эта страница носит общий информационный характер; по поводу личного плана скрининга или лечения обратитесь к своему врачу.