Болезнь Крона

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — одно из хронических воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), вызывающее длительное воспаление в пищеварительном тракте.

Чаще всего поражаются конечный отдел тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки) и толстая кишка. Но болезнь может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта — от рта до заднего прохода.

При болезни Крона воспаление не остаётся только на поверхности кишки; оно уходит в более глубокие слои её стенки. Этим объясняется, почему со временем у части больных развиваются сужения, абсцессы или свищи.

Болезнь обычно протекает с периодами обострения и улучшения (ремиссии).

Болезнь Крона не заразна.

Отчего возникает болезнь Крона?

Точная причина пока неизвестна.

Сегодня считается, что болезнь Крона вызывает не одна причина, а сочетание генетической предрасположенности, неадекватного ответа иммунной системы, кишечных микроорганизмов и факторов внешней среды.

В норме иммунная система работает с кишечными микроорганизмами в управляемом равновесии. При болезни Крона это равновесие нарушается, и в кишечнике возникает воспаление, длящееся дольше, чем следовало бы.

Особенно важно курение. Оно и повышает риск возникновения болезни, и способствует более тяжёлому течению уже имеющейся болезни Крона, её обострениям и росту потребности в операции.

Какие отделы поражает болезнь Крона?

Болезнь у разных людей протекает весьма по-разному.

Чаще всего поражаются:

• конечный отдел тонкой кишки,
• толстая кишка,
• и тонкая, и толстая кишка одновременно.

У части больных затрагиваются рот, желудок или верхние отделы пищеварительного тракта.

Одна из важных особенностей болезни Крона — «прерывистое поражение». То есть между поражёнными участками кишки лежат совершенно нормальные на вид сегменты.

Что происходит в кишечнике?

Вначале на поверхности кишки появляются небольшие афтоподобные язвочки.

По мере развития воспаления образуются более глубокие язвы, а стенка кишки утолщается.

Длительное или повторяющееся воспаление у части людей приводит к рубцеванию стенки кишки и к сужению (стенозу).

А когда воспаление проходит стенку кишки насквозь, между соседними отделами кишки, мочевым пузырём, кожей или другими структурами возникают ненормальные сообщения. Их называют свищами.

Поэтому болезнь Крона не рассматривают просто как «воспаление поверхности кишки».

Каковы симптомы?

Симптомы зависят от расположения болезни, её протяжённости и тяжести.

Самые частые жалобы:

• длительный или повторяющийся понос,
• боль в животе,
• потеря веса,
• отсутствие аппетита,
• слабость и утомляемость,
• лихорадка,
• у части больных — кровь в кале.

У людей с поражением тонкой кишки нарушается всасывание железа, витамина B12 и других веществ.

У детей и подростков одним из важных проявлений болезни бывает задержка роста и развития.

Затрагивает ли болезнь Крона только кишечник?

Нет.

При болезни Крона проявления возникают и вне кишечника.

У части больных бывают:

• боль или воспаление суставов,
• воспаление глаза,
• поражения кожи,
• повторяющиеся афты во рту,
• некоторые болезни печени и желчных путей.

Иногда эти проявления усиливаются и стихают вместе с активностью кишечной болезни, а иногда идут независимо от кишечных жалоб.

Бывают ли у болезни Крона разные типы?

Течение болезни Крона со временем принимает разные формы.

При воспалительном типе основная проблема — активное воспаление; заметных сужений или свищей ещё нет.

При стриктурирующем типе хроническое воспаление и фиброз стенки кишки сужают её просвет. Появляются признаки непроходимости: спазмы после еды, вздутие и рвота.

При пенетрирующем (свищевом) типе воспаление проходит стенку кишки насквозь и образует свищ или абсцесс.

Форма течения болезни важна при выборе лечения.

Что такое перианальная болезнь Крона?

У части людей болезнь Крона поражает область вокруг заднего прохода.

Здесь бывают:

• свищи,
• абсцессы,
• трещины,
• отёк и выделения.

Лечение особенно сложной перианальной болезни Крона чаще всего требует совместной работы гастроэнтерологов, колоректальных хирургов и при необходимости рентгенологов. Современный подход ECCO тоже подчёркивает важность совместного планирования медикаментозного и хирургического лечения при сложной перианальной болезни.

Как ставится диагноз?

Анализа крови, который сам по себе показывал бы болезнь Крона, не существует.

Диагноз ставят по совокупной оценке жалоб больного, анализов крови и кала, эндоскопии, биопсии и визуализации кишечника.

Европейское руководство по диагностике 2025 года рекомендует у больных с подозрением на болезнь Крона в качестве первых шагов илеоколоноскопию с биопсиями и оценку тонкой кишки с помощью кишечного ультразвука или МР-энтерографии.

Анализы крови

Позволяют выявить анемию, воспаление, недостаток витаминов и минералов и влияние болезни на организм.

Показатели воспаления, такие как СРБ, полезны, но сами по себе диагноза не дают.

Кальпротектин кала

Фекальный кальпротектин — важный анализ кала, дающий сведения о воспалении в кишечнике.

Он применяется и при подозрении на болезнь Крона, и для наблюдения за уже установленной болезнью.

Однако повышенный кальпротектин сам по себе не означает, что это болезнь Крона.

Колоноскопия и биопсия

Один из основных методов диагностики.

Оценивают толстую кишку и по возможности терминальный отдел подвздошной кишки. Из поражённых и нужных участков берут биопсии.

При болезни Крона видны прерывистое воспаление, афты, глубокие язвы, а у части больных — картина «булыжной мостовой».

МР-энтерография и ультразвук кишечника

Поскольку болезнь Крона затрагивает всю толщу стенки кишки и те отделы тонкой кишки, куда колоноскопом не добраться, визуализация важна.

МР-энтерография особенно ценна для оценки поражения тонкой кишки, сужений, свищей и других осложнений.

Ультразвук кишечника в подходящих центрах тоже применяется в диагностике и наблюдении всё шире.

Лечение болезни Крона

Лечение у всех разное.

Вместе оценивают расположение болезни, её тяжесть, наличие сужений или свищей, ранее применявшиеся препараты, возраст больного и риск осложнений.

Основная цель — взять воспаление под контроль, добиться ремиссии и надолго её удержать.

Сегодня одного лишь исчезновения поноса или боли в животе недостаточно. Молча продолжающееся в кишечнике воспаление со временем приводит к стойкому повреждению, поэтому за болезнью следят и объективными методами. Современный подход ECCO подчёркивает важность раннего лечения и пристального наблюдения для снижения отдалённых осложнений.

Кортикостероиды

Препараты группы кортизона применяют, чтобы быстро взять активную болезнь под контроль.

При лёгкой и среднетяжёлой болезни, ограниченной подвздошной и правой половиной толстой кишки, у подходящих больных предпочитают будесонид.

При более тяжёлых обострениях нужны системные кортикостероиды.

Однако кортизон не является длительным поддерживающим лечением. Долгий приём даёт серьёзные побочные эффекты, поэтому цель — держать болезнь под контролем, не делая больного зависимым от стероида.

Лечение, воздействующее на иммунную систему

У части больных применяют иммуномодуляторы.

Но сегодня, особенно при среднетяжёлой и тяжёлой болезни Крона, возможностей лечения стало значительно больше.

Биологические и таргетные препараты

Есть современные средства, направленные на определённые пути воспаления.

Среди них:

анти-ФНО препараты, ведолизумаб, устекинумаб, биологические препараты, направленные на путь IL-23, а у подходящих больных — пероральные таргетные малые молекулы.

Какое лечение подходит лучше, определяют индивидуально. Современное руководство ECCO по лечению поддерживает несколько вариантов терапии следующей линии при среднетяжёлой и тяжёлой болезни Крона.

Нужна ли операция?

У части больных да.

Операция нужна прежде всего при:

• сужении, не поддающемся лекарственному лечению,
• кишечной непроходимости,
• абсцессе,
• свище,
• перфорации,
• неконтролируемом кровотечении.

Однако операция не означает, что болезнь Крона исчезла совсем. Болезнь возвращается вне удалённого отдела кишки или впоследствии в области хирургического соединения.

Поэтому и после операции нужны надлежащее наблюдение, а у части больных — поддерживающее лечение.

Питание при болезни Крона

Единой «диеты при Кроне», годной для всех, не существует.

Питание выстраивают по тому, активна болезнь или спокойна, есть ли сужение кишки, были ли операции и каких веществ не хватает.

Ненужные и длительные пищевые запреты приводят к недостаточному питанию.

Недостаток железа, витамина B12, витамина D и других веществ при необходимости выявляют и восполняют.

А у больных с сужением советы по волокнистой и трудно перевариваемой пище отличаются от советов другим больным с Кроном.

Приводит ли болезнь Крона к раку?

У части больных с колитом Крона, много лет поражающим значительную часть толстой кишки, риск колоректального рака может повышаться.

Но это не значит, что больные Кроном заболеют раком.

Программу колоноскопического наблюдения составляют индивидуально, учитывая длительность болезни, её протяжённость, выраженность воспаления, семейную историю и некоторые сопутствующие болезни.

ECCO рекомендует при ВЗК с поражением толстой кишки выполнять скрининговую колоноскопию на колоректальный рак примерно через 8 лет после появления первых симптомов, а дальнейшие интервалы определять по индивидуальному риску. Больным с болезнью Крона только тонкой кишки такая же специфичная для ВЗК программа наблюдения за раком толстой кишки не требуется.

Излечивается ли болезнь Крона полностью?

Болезнь Крона — хроническое заболевание, и сегодня нет лечения, которое устраняло бы его окончательно.

Но это не значит, что больной будет болеть постоянно.

Современные методы позволяют добиться длительной ремиссии; многие больные продолжают учиться, работать и жить обычной жизнью.

Цель лечения — не просто добиться, чтобы больной «чувствовал себя хорошо», а по возможности взять воспаление в кишечнике под контроль и предупредить стойкое повреждение кишки в будущем.

Когда нужна неотложная оценка?

Больному с Кроном нужна безотлагательная медицинская оценка, если появилось что-то из перечисленного:

• сильная или нарастающая боль в животе,
• заметное вздутие живота с отсутствием отхождения газов и стула,
• непрекращающаяся рвота,
• высокая температура,
• обильное кровотечение,
• обморок или выраженная слабость,
• сильная боль, отёк, лихорадка или выделения вокруг заднего прохода.

Это могут быть признаки кишечной непроходимости, абсцесса, перфорации или другого осложнения.

Актуальность: при подготовке материала учтены руководство ECCO по лечению болезни Крона 2024 года и руководство ECCO-ESGAR-ESP-IBUS по диагностике и наблюдению воспалительных заболеваний кишечника 2025 года.

Этот материал подготовлен для общего информирования. План диагностики, лечения и наблюдения при болезни Крона должен определять врач-гастроэнтеролог по расположению болезни, её активности, форме течения и особенностям человека.