Отчего возникают, когда важны и как их уменьшить?

Что такое газы и вздутие?

Газы и вздутие живота — крайне частые жалобы. Чаще всего они не признак серьёзной болезни; но если они длятся долго, мешают повседневной жизни или сочетаются с другими симптомами, причину, возможно, придётся выяснять.

Газ — это воздух и другие газы в пищеварительном тракте. Он выходит из тела при отрыжке через рот или через кишечник.

Вздутие — это ощущение переполнения, давления или распирания в животе.

Здесь есть важное различение:

Чувство вздутия вовсе не обязательно означает, что в животе много газа.

У части людей количество газа нормальное, но кишечник чувствительнее к обычному его количеству, и вздутие ощущается отчётливо. А заметное на глаз увеличение окружности живота называют абдоминальным растяжением (дистензией). По данным NIDDK, видимое растяжение есть примерно лишь у половины людей, испытывающих вздутие.

Как образуется газ в кишечнике?

У газа в пищеварительном тракте два основных источника.

1. Заглатываемый воздух

Когда мы едим и пьём, все мы заглатываем некоторое количество воздуха.

Особенно увеличивают его количество:

очень быстрая еда,
жевательная резинка,
газированные напитки,
питьё через трубочку,
курение.

Часть воздуха выходит с отрыжкой, остальное продвигается в кишечник.

2. Газ, образуемый кишечными бактериями

Некоторые съеденные углеводы не могут полностью перевариться и всосаться в тонкой кишке.

Дойдя до толстой кишки, они расщепляются кишечными бактериями. В ходе этого процесса, называемого брожением (ферментацией), образуется газ.

Это, по сути, часть нормального пищеварения.

Нормально ли выпускать газы?

Да.

Отхождение газов — обычная работа здоровой пищеварительной системы.

По данным исследований, человек в среднем выпускает кишечные газы примерно 8–14 раз в сутки, а у части здоровых людей и до 25 раз может укладываться в пределы нормы.

Значит, важно не только то, «сколько раз у вас отходят газы».

Важнее, что газы появились недавно, заметно усилились, вызывают боль или сопровождаются другими симптомами.

Каковы самые частые причины вздутия?

Единственной причины нет. Иногда действуют сразу несколько механизмов.

Питание

При переваривании некоторых продуктов образуется больше газа.

Особенно:

фасоль, нут и чечевица,
лук и чеснок,
капуста, брокколи и цветная капуста,
некоторые фрукты,
некоторые зерновые продукты,
газированные напитки,
некоторые искусственные подсластители

у части людей усиливают газы и вздутие.

Однако запрещать все эти продукты всем подряд неправильно.

Продукт, беспокоящий одного человека, у другого может не вызывать никаких затруднений.

Непереносимость лактозы

Когда лактоза молока переваривается недостаточно, она доходит до толстой кишки и сбраживается бактериями.

В итоге возникают:

вздутие + газы + боль в животе + понос

Непереносимость лактозы и аллергия на молоко — не одно и то же.

Целиакия

Газы и вздутие бывают и при целиакии.

Но само по себе вздутие не означает, что у человека целиакия.

При подозрении на целиакию важно, чтобы человек не начинал безглютеновую диету сам до сдачи анализов: это может повлиять на их результаты.

Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Газы и вздутие при СРК встречаются весьма часто.

У части больных СРК дело не столько в действительно избыточном образовании газа, сколько в том, что кишечник сильнее воспринимает обычное его количество.

Свою роль в чувстве вздутия играют и связь мозга с кишечником, и регулярность кишечных движений.

Поэтому сказать больному только:

«Не ешьте продукты, вызывающие газы»,

не всегда достаточно.

Вызывает ли вздутие запор?

Да.

Запор — одна из очень частых причин газов и вздутия.

Замедление продвижения кишечного содержимого и скопление кала создают чувство переполнения и вздутия живота.

У таких людей вместо попыток лечить один лишь газ действеннее оказывается устранение запора. AGA тоже рекомендует при вздутии у больных с запором рассматривать лечение, направленное на запор.

Вызывает ли СИБР газы и вздутие?

Да, у части больных.

СИБР — это ненормальное увеличение числа бактерий в тонкой кишке или изменение их распределения.

Он может вызывать газы, вздутие, неприятные ощущения в животе и понос.

Но есть важный момент:

Обследовать на СИБР всех, у кого есть газы и вздутие, не нужно.

AGA рекомендует применять тесты на СИБР только у больных с соответствующими факторами риска и клиническим подозрением.

Значит, весьма распространившийся в интернете подход «у меня вздутие — точно СИБР» неверен.

Могут ли газы и вздутие происходить от болезней желудка?

Да.

Особенно чувство переполнения и вздутия в верхней половине живота после еды может быть связано с:

функциональной диспепсией,
гастропарезом,
некоторыми болезнями желудка.

Рефлюкс и отрыжка тоже иногда сочетаются с жалобами на вздутие.

Поэтому в постановке диагноза помогает то, в верхней или нижней половине живота ощущается вздутие, связано ли оно с едой и меняется ли после дефекации.

Как ставится диагноз?

При каждой жалобе на газы и вздутие делать гастроскопию, колоноскопию или томографию не нужно.

Оценка начинается прежде всего с вопросов:

как давно есть жалобы + связь с едой + характер стула + принимаемые лекарства + сопутствующие симптомы + осмотр

Если сочтут нужным, назначают анализы крови или кала, тесты на целиакию, дыхательные тесты на непереносимость определённых углеводов или другие исследования.

Об эндоскопии и визуализации думают прежде всего у больных с тревожными признаками, недавним ухудшением или отклонениями при осмотре. AGA тоже не рекомендует делать визуализацию или эндоскопию всем подряд.

Как уменьшить газы и вздутие?

Прежде всего нужно попытаться установить причину.

Многим помогают простые меры:

есть медленно и хорошо пережёвывать,
избегать очень больших порций,
сократить газированные напитки,
реже жевать резинку,
регулярно двигаться,
устранить запор, если он есть,
отмечать, какие продукты усиливают жалобы.

Дневник еды и жалоб у части больных облегчает выявление продуктов-провокаторов.

Нужна ли диета low-FODMAP?

Начинать диету low-FODMAP всем, у кого есть вздутие, не нужно.

Но у части больных с выраженным вздутием, особенно связанным с СРК, кратковременный контролируемый подход low-FODMAP бывает полезен.

Эта диета не означает запрета всех продуктов с FODMAP надолго. При необходимости после исключения продукты вводят обратно под контролем, чтобы выявить те, к которым человек действительно чувствителен.

AGA рекомендует проводить такие ограничительные диеты при необходимости вместе с диетологом, имеющим опыт в желудочно-кишечных заболеваниях.

Устраняют ли пробиотики газы и вздутие?

Здесь очень много рекламы и разных препаратов.

Однако не доказано, что все пробиотики действуют одинаково или надёжно устраняют вздутие.

Более того, в клиническом подходе AGA к отрыжке, вздутию и растяжению живота рутинное применение пробиотиков для лечения вздутия и растяжения живота не рекомендуется.

Поэтому советовать на сайте конкретный пробиотик как «средство от газов» было бы неправильно.

Может ли стресс действительно вызывать вздутие?

Да. Но это не значит, что жалоба психологическая или выдуманная.

Мозг и кишечник постоянно связаны между собой.

Стресс, тревога и изменения чувствительности кишечника приводят к тому, что обычные кишечные движения и газ воспринимаются как более неприятные.

У части больных меняется и согласованная работа диафрагмы и мышц брюшной стенки, что тоже способствует видимому вздутию живота.

Поэтому у отдельных больных бывают полезны диафрагмальное дыхание, когнитивно-поведенческая терапия и другие поведенческие методы работы с осью «мозг — кишечник».

Могут ли газы и вздутие быть признаком рака?

Чаще всего нет.

Газы и вздутие — очень распространённые жалобы, и подавляющее большинство из них не связано с раком.

Однако если вздутию, которого раньше не было и которое постепенно нарастает, сопутствуют:

непреднамеренная потеря веса,
анемия,
кровь в кале,
чёрный стул,
постоянная или нарастающая боль в животе,
повторяющаяся рвота,
заметное изменение работы кишечника,

нужно искать другие заболевания в основе.

Когда мне обратиться к врачу?

Оценка полезна, если газы и вздутие появились недавно, стали постоянными, постепенно усиливаются или заметно влияют на вашу повседневную жизнь. NIDDK тоже рекомендует показаться врачу при внезапном изменении симптомов или появлении других жалоб — боли, запора, поноса или потери веса.

Особенно при потере веса, анемии, кровавом или чёрном стуле, непрекращающейся рвоте, лихорадке или сильной боли в животе нужно обратиться к врачу без промедления.

Коротко

Газы и вздутие — не самостоятельная болезнь, а симптом.

У большинства людей они возникают по доброкачественным причинам: питание, заглатываемый воздух, движения кишечника и его чувствительность к газу. А у части людей нужно искать непереносимость лактозы, СРК, запор, целиакию или другие болезни пищеварительной системы.

Цель лечения — не запретить все «газообразующие» продукты, а найти истинную причину жалобы у этого человека и избежать ненужных ограничений.

Этот материал подготовлен для общего информирования. Диагностику и лечение планирует врач по жалобам и клиническим особенностям больного.

Актуальность: при подготовке материала учтены современные сведения для пациентов NIDDK и рекомендации по клинической практике Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) Belching, Abdominal Bloating and Distention.