Гепатит C (HCV)

Что такое гепатит C?

Гепатит C — инфекционная болезнь, вызываемая вирусом гепатита C (HCV) и поражающая прежде всего печень. Она бывает кратковременной (острой), а если вирус не удаляется из организма, переходит в длящийся годами хронический гепатит C.

Одна из важных особенностей гепатита C — то, что инфекция годами развивается без всяких симптомов. Поэтому человек может быть носителем HCV, чувствуя себя совершенно здоровым.

Нелеченая хроническая инфекция со временем приводит к повреждению печени, фиброзу (рубцеванию), циррозу, а у части больных — к раку печени.

Зато у гепатита C сегодня есть очень важное преимущество: современными препаратами вирус удаётся полностью устранить более чем у 95 % больных.

Как передаётся гепатит C?

HCV передаётся в основном при попадании заражённой крови в кровь другого человека.

Основные пути передачи:

• пользование общими или нестерильными иглами и шприцами,
• недостаточно простерилизованные медицинские или хирургические инструменты,
• татуировка и пирсинг в нестерильных условиях,
• общее пользование личными вещами, на которые попала кровь с HCV: бритвой, лезвием или зубной щёткой,
• контакт с кровью у медицинских работников, например случайный укол заражённой иглой,
• переливания крови и её препаратов в те времена, когда их надёжно не проверяли на HCV,
• передача от матери-носительницы HCV ребёнку в родах,
• реже половой путь, особенно когда возможен контакт с кровью.

Сегодня, поскольку кровь и её препараты проверяют на HCV, риск заражения при должным образом контролируемом переливании крови гораздо ниже, чем прежде.

Как гепатит C не передаётся?

Гепатит C не передаётся:

• через рукопожатие,
• через объятия,
• при пребывании в одном помещении,
• при кашле или чихании,
• при еде из одной тарелки,
• через пищу или воду,
• при повседневном общении.

Поэтому изолировать больных гепатитом C от семьи или общества в повседневной жизни не нужно.

Насколько распространён гепатит C в мире?

Гепатит C — важная проблема здравоохранения во всём мире. По актуальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2024 году с активной инфекцией вирусом гепатита C (HCV) жили около 47 миллионов человек. Это примерно 0,6 % населения планеты.

Считается, что каждый год HCV заражаются около 900 тысяч человек. Гепатит C важен не только своей распространённостью, но и тем, что годами развивается незаметно.

Без лечения инфекция HCV у части больных за годы приводит к фиброзу печени, циррозу и раку печени. По оценкам, в 2024 году во всём мире около 240 тысяч человек умерли от цирроза и рака печени, связанных с HCV.

Вместе с тем гепатит C сегодня — инфекция, которую принимаемыми внутрь противовирусными препаратами удаётся полностью вылечить более чем у 95 % больных. Поэтому раннее распознавание болезни и начало подходящего лечения крайне важны.

Даёт ли гепатит C симптомы?

У значительной части людей с инфекцией гепатита C долгое время нет никаких симптомов.

Когда симптомы есть, появляются:

• слабость и утомляемость,
• отсутствие аппетита,
• тошнота,
• боль в животе или неприятные ощущения в правом подреберье,
• боли в мышцах и суставах,
• потемнение мочи,
• посветление кала,
• пожелтение глаз и кожи (желтуха).

Ни один из этих симптомов не свойствен исключительно гепатиту C. Поэтому точный диагноз ставят по анализам крови.

Как ставится диагноз гепатита C?

В диагностике гепатита C обычно применяют двухэтапный подход.

1. Тест анти-HCV

Первым чаще всего делают анализ анти-HCV.

Положительный анти-HCV показывает, что человек когда-либо встречался с вирусом гепатита C. Но положительный анти-HCV сам по себе не означает, что человек болен гепатитом C сейчас.

Ведь даже если вирус очистился сам или был устранён проведённым ранее лечением, анти-HCV остаётся положительным долго, чаще всего пожизненно.

Поэтому при положительном анти-HCV нужно сделать второй анализ.

2. HCV РНК (ПЦР)

Анализ HCV РНК показывает, есть ли вирус в крови сейчас.

Анти-HCV положителен + HCV РНК положительна: есть активная инфекция HCV.

Анти-HCV положителен + HCV РНК отрицательна: человек, возможно, встречался с вирусом в прошлом, но в большинстве случаев активной инфекции сейчас нет.

Анализ HCV РНК применяют и для определения количества вируса в крови (вирусной нагрузки).

При возможном недавнем заражении анти-HCV может ещё не стать положительным. В таком случае врач при необходимости назначит сразу анализ HCV РНК.

Какие исследования делают после постановки диагноза?

При положительной HCV РНК недостаточно просто показать наличие вируса. Нужно оценить и то, насколько затронута печень.

В зависимости от больного выполняют:

• АЛТ и АСТ,
• билирубин,
• альбумин,
• МНО,
• общий анализ крови и число тромбоцитов,
• показатели работы почек (креатинин, рСКФ),
• уровень HCV РНК,
• при необходимости генотип HCV,
• анализы на гепатит B,
• анализ на ВИЧ,
• УЗИ печени,
• анализы крови для оценки фиброза печени,
• эластографию (FibroScan и др.).

Сегодня у многих больных степень фиброза печени оценивают без биопсии печени — по анализам крови и эластографии.

Особенно важно установить, есть ли выраженный фиброз или цирроз, потому что это влияет и на программу наблюдения после лечения.

Излечим ли гепатит C?

Да. Гепатит C — одна из вирусных болезней, которую сегодня удаётся полностью устранить лечением.

Применявшиеся раньше схемы с интерфероном длились долго и давали серьёзные побочные эффекты. Сегодня лечение сильно изменилось.

Теперь у большинства больных применяют принимаемые внутрь препараты, называемые противовирусными препаратами прямого действия (ПППД).

Это лечение:

• обычно в таблетках,
• чаще всего длится 8–12 недель,
• переносится гораздо лучше прежних схем с интерфероном,
• позволяет стойко устранить вирус более чем у 95 % больных.

Какой препарат и какая длительность подходят, решают, оценивая предыдущее лечение больного, степень болезни печени, наличие цирроза, работу почек, другие принимаемые препараты и некоторые особые обстоятельства.

Поэтому лечение гепатита C планируют индивидуально.

Как понять, что гепатит C вылечен?

После окончания лечения HCV РНК проверяют снова.

Если не ранее чем через 12 недель после завершения лечения HCV РНК не определяется, лечение успешно и инфекция устранена стойко. Это называют устойчивым вирусологическим ответом (УВО).

На практике это и означает излечение от гепатита C.

Но есть важный момент:

Перенесённый и вылеченный гепатит C не защищает от повторного заражения.

При новой встрече с вирусом гепатит C развивается снова.

Нужно ли наблюдение после лечения?

Это зависит от состояния печени до лечения.

У больных, у которых не развились значимый фиброз или цирроз, наблюдение после успешного лечения обычно проще.

Но у больных с развившимся циррозом риск рака печени не исчезает полностью даже после полного устранения вируса. Поэтому им нужно продолжать регулярные обследования печени.

Как уберечься от гепатита C?

Действенной вакцины против гепатита C в рутинном применении пока нет. Поэтому основной способ защиты — не допускать контакта с заражённой кровью.

Для защиты:

• никогда не пользоваться общими шприцами и иглами,
• не делиться личными вещами, на которых бывает кровь, — бритвой, зубной щёткой,
• делать татуировку и пирсинг в стерильных и надёжных заведениях,
• при медицинских и стоматологических манипуляциях пользоваться стерильными инструментами,
• при возможном контакте с чужой кровью принимать надлежащие меры защиты,
• закрывать открытые раны, загрязнённые кровью,
• при опасном контакте с кровью или уколе иглой обратиться в медицинское учреждение.

На что обратить внимание больным гепатитом C?

Человеку с выявленной инфекцией HCV важно беречь печень от дополнительного повреждения.

Рекомендуется прежде всего:

• воздерживаться от алкоголя,
• не принимать растительные средства и добавки без совета с врачом,
• при избыточном весе достичь здорового веса,
• сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах,
• оценить иммунитет к гепатиту A и гепатиту B и при необходимости привиться.

Кому нужно сдать анализ на гепатит C?

Поскольку гепатит C годами не даёт симптомов, обследовать только людей с жалобами недостаточно.

Оценить нужно прежде всего тех, кто в прошлом получал кровь или её препараты, кто употреблял вещества внутривенно, кто делал татуировку или пирсинг в нестерильных условиях, медицинских работников с профессиональным контактом с HCV-положительной кровью, больных на гемодиализе и людей с необъяснимым повышением печёночных ферментов.

Современные международные рекомендации советуют также обследовать на гепатит C всех взрослых хотя бы раз в жизни и проводить скрининг на HCV во время беременности.