При УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в печени иногда находят одиночное образование, узел или опухоль. Это называют «одиночным образованием печени», а в более общем смысле — «очаговым образованием печени».
Обнаружение образования в печени не означает, что у человека рак.
Значительная часть образований печени, особенно найденных случайно при УЗИ или томографии по другому поводу, доброкачественная. Но нужно правильно установить, что это за образование.
Отчего в печени возникает одиночное образование?
У одиночного образования печени бывает множество причин.
Среди частых доброкачественных образований:
- простая киста печени,
- гемангиома,
- фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ),
- гепатоцеллюлярная аденома.
Реже увиденное образование бывает связано с:
- гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК),
- холангиокарциномой,
- распространением в печень рака другого органа (метастазом),
- инфекцией или абсцессом.
Поэтому сказать просто «есть образование» недостаточно; нужно определить его свойства.
Первый вопрос при оценке: здорова ли печень?
Один из важнейших моментов при оценке образования печени — общее состояние печени больного.
Например:
- маленькое образование, случайно найденное у здорового человека без цирроза, без гепатита B или C в истории и без известного онкологического заболевания, и
- новое образование, появившееся у человека с циррозом или хроническим гепатитом B,
оценивают по-разному.
Во втором случае нужно более внимательное обследование в отношении рака печени.
Почему важна история больного?
Врач спросит прежде всего:
- был ли ранее поставлен диагноз рака,
- гепатит B или гепатит C,
- цирроз или хроническая болезнь печени,
- употребление алкоголя,
- жировая болезнь печени и обменные заболевания,
- принимаемые лекарства,
- противозачаточные таблетки или гормональное лечение,
- приём анаболических стероидов,
- такие симптомы, как потеря веса, лихорадка или ночная потливость,
- семейная история.
Например, некоторые гормоны и анаболические стероиды бывают связаны с развитием гепатоцеллюлярной аденомы.
Что такое гемангиома?
Гемангиома печени — одна из самых частых доброкачественных опухолей печени.
Она состоит из кровеносных сосудов и чаще всего находится случайно при УЗИ, выполненном по другому поводу. Большинство гемангиом невелики и не дают никаких симптомов.
При типичной картине визуализации диагноз обычно ставят методами визуализации.
Перерождается ли гемангиома в рак?
Типичная гемангиома — не рак, и перерождения в рак от неё в целом не ждут.
При подтверждённом диагнозе и отсутствии симптомов подавляющее большинство гемангиом лечения не требует.
Кроме того, если картина визуализации говорит о типичной гемангиоме, ненужной биопсии избегают.
Что такое фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ)?
ФНГ — одно из доброкачественных образований печени, встречающееся чаще у женщин.
У большинства больных оно не вызывает никаких жалоб и находится случайно.
МРТ с контрастом весьма ценна для отличия ФНГ от других образований печени.
Если по визуализации точно поставлен диагноз типичной ФНГ, большинству больных лечение не нужно.
Перерождения ФНГ в рак не ожидают.
Что такое гепатоцеллюлярная аденома?
Гепатоцеллюлярная аденома — доброкачественная опухоль печени, но, в отличие от гемангиомы и ФНГ, её нужно оценивать внимательнее.
Потому что у части аденом есть риск:
- роста,
- кровотечения,
- редко злокачественного перерождения.
Она бывает связана с приёмом эстрогенсодержащих гормонов у женщин, анаболических стероидов у мужчин и с некоторыми обменными факторами.
В решении о лечении важны размер аденомы, растёт ли она, пол больного и свойства образования.
Поэтому «доброкачественность» не означает, что всякую гепатоцеллюлярную аденому можно просто забыть и оставить.
Что такое простая киста печени?
Кисты печени встречаются весьма часто.
Простая киста — заполненное жидкостью и обычно совершенно доброкачественное образование.
Типичная простая киста:
- с тонкой и ровной стенкой,
- без солидных частей внутри,
- чаще всего без симптомов.
При типичных признаках и отсутствии жалоб простые кисты печени чаще всего лечения не требуют.
Но если есть утолщение стенки, перегородки, узловые структуры или другие нетипичные признаки, нужно углублённое обследование.
Может ли это быть рак печени (ГЦК)?
Да, но риск не у всех одинаков.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) развивается прежде всего на фоне цирроза и некоторых хронических болезней печени.
Особенно внимательно оценивают впервые выявленные узлы печени у людей с:
- циррозом,
- хроническим гепатитом B,
- некоторыми хроническими болезнями печени.
У таких больных очень важен для диагноза характер накопления контраста образованием на КТ или МРТ с контрастом.
Что значит метастаз?
Метастаз — распространение в печень рака, начавшегося в другом органе.
Например, в печень распространяются некоторые раки:
- толстой кишки,
- поджелудочной железы,
- желудка,
- молочной железы,
- лёгкого.
Однако одиночное образование печени при визуализации само по себе не означает метастаз.
Поэтому крайне важно, был ли у больного рак раньше.
Достаточно ли УЗИ?
При некоторых образованиях УЗИ даёт весьма характерную картину.
Но если по УЗИ точно определить, что это за образование, не удаётся, обычно нужна более подробная визуализация.
Тогда применяют прежде всего МРТ печени с контрастом или многофазную КТ с контрастом.
В современном подходе многофазная МРТ или КТ с контрастом — основные исследования для характеристики очаговых образований печени неясного происхождения.
Почему важна МРТ?
У образований печени разное сосудистое строение и разные клеточные свойства.
После введения контраста можно посмотреть, как образование ведёт себя в течение фаз:
артериальная фаза → портально-венозная фаза → отсроченная фаза
В некоторых случаях МРТ печени с гепатобилиарными контрастными веществами особенно помогает отличить ФНГ от гепатоцеллюлярной аденомы.
Поэтому в заключении важен не только диаметр образования, но и характер накопления контраста.
Делают ли анализы крови?
В зависимости от состояния больного назначают:
- АЛТ и АСТ,
- ЩФ и ГГТ,
- билирубин,
- альбумин,
- МНО,
- общий анализ крови,
- анализы на гепатит B и гепатит C.
В зависимости от подозреваемой болезни применяют и некоторые опухолевые маркёры: АФП, CA 19-9 или РЭА.
Но есть важный момент:
Опухолевые маркёры сами по себе диагноза рака не дают и рак наверняка не исключают.
Результаты нужно оценивать вместе с данными визуализации и клиническими особенностями больного.
Всякому ли образованию печени делают биопсию?
Нет.
Это один из самых частых вопросов больных.
Современные методы визуализации позволяют охарактеризовать многие образования печени без биопсии.
Особенно при типичных:
- гемангиоме,
- ФНГ,
- простой кисте
биопсия чаще всего не нужна.
Более того, при подозрении на типичную гемангиому биопсии особенно избегают из-за риска кровотечения.
Вопрос о биопсии встаёт, когда методами визуализации диагноз уточнить не удаётся и результат изменит лечение больного.
Важен ли размер образования?
Да, но один лишь размер не говорит о доброкачественности или злокачественности.
Большая гемангиома бывает совершенно доброкачественной, а меньшее образование из-за других признаков требует углублённого обследования.
Поэтому оценивать нужно вместе:
размер + форму + границы + характер накопления контраста + изменение со временем + факторы риска у больного
Почему так ценны старые снимки?
Когда в печени находят новое образование, очень полезны старые снимки УЗИ, КТ или МРТ.
Например, то, что образование годами остаётся того же размера и с теми же свойствами, даёт для оценки важные сведения.
Поэтому старые диски и заключения по возможности нужно показать врачу.
Когда нужно быть внимательнее?
Более подробная оценка нужна прежде всего при:
- наличии цирроза,
- гепатите B или C в истории,
- ранее поставленном диагнозе рака,
- росте образования со временем,
- нетипичной картине при визуализации,
- необъяснимой потере веса,
- желтухе,
- постоянной или нарастающей боли.
Главное
Обнаружение одиночного образования печени при визуализации не означает диагноза рака.
Доброкачественные образования — гемангиома, простая киста и ФНГ — встречаются весьма часто, и большинство из них лечения не требует.
Вместе с тем не всякое образование одинаково.
Самые важные вопросы при оценке:
- есть ли у больного хроническая болезнь печени?
- был ли раньше рак?
- какова картина образования при визуализации?
- растёт ли оно по сравнению со старыми исследованиями?
При необходимости образование подробно характеризуют с помощью МРТ печени с контрастом или многофазной КТ. А биопсия — не рутинная процедура для каждого больного.
Этот материал подготовлен для общего информирования. Выявленное в печени образование следует оценивать, учитывая вместе возраст больного, его болезни печени, онкологическую историю, результаты анализов и картину при визуализации.
Источники
- Проф. д-р Али Тюзюн Индже — пересмотр 2026 года