Что такое жировая болезнь печени? Опасна ли она?

Жировая болезнь печени — это избыточное накопление жира в клетках печени. Сегодня для жировой болезни печени, развивающейся по метаболическим причинам, используется термин MASLD (стеатозная болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией). Ранее это состояние часто называли НАЖБП — неалкогольной жировой болезнью печени.

Жировая болезнь печени встречается довольно часто. У большинства больных тяжёлое заболевание печени не развивается; однако у некоторых к стеатозу может присоединиться воспаление и образование рубцовой ткани в печени (фиброз).

Поэтому важен не только вопрос «есть ли у меня жир в печени?», но и вопрос «есть ли у меня фиброз?».

Отчего печень становится жировой?

Жировая болезнь печени особенно тесно связана с метаболическими нарушениями:

• избыточный вес и особенно отложение жира в области живота,
• инсулинорезистентность,
• сахарный диабет 2-го типа,
• повышение триглицеридов и холестерина,
• артериальная гипертензия,
• малоподвижный образ жизни.

Наряду с этим к накоплению жира в печени могут приводить употребление алкоголя, некоторые лекарственные препараты, а также более редкие метаболические, гормональные и генетические заболевания.

Поэтому выявление «гепатостеатоза» на УЗИ не означает автоматически, что у каждого больного одно и то же заболевание.

Что означают MASLD и MASH?

Эти два термина различаются.

• MASLD — группа заболеваний, при которых наряду со стеатозом печени имеется как минимум один кардиометаболический фактор риска.
• MASH — более выраженная форма болезни, при которой к стеатозу присоединяются повреждение клеток печени и воспаление. Прежнее название — НАСГ.

Заболевание может прогрессировать примерно так:

Стеатоз → MASH → Фиброз → Цирроз

Однако это не означает, что у каждого больного с жировой печенью разовьётся цирроз.

Даёт ли она симптомы?

Чаще всего никаких симптомов нет. Жировая болезнь печени нередко выявляется случайно при УЗИ или анализах крови.

У некоторых людей могут отмечаться:

• слабость,
• утомляемость,
• чувство наполненности или дискомфорта в правом верхнем отделе живота.

Однако эти симптомы не специфичны для жировой болезни печени.

Если АЛТ и АСТ в норме, значит, печень здорова?

Не всегда.

У человека с жировой болезнью печени показатели АЛТ и АСТ могут быть нормальными. Нормальные печёночные ферменты не исключают выраженного фиброза полностью.

Точно так же повышение АЛТ или АСТ само по себе не показывает, насколько далеко зашло заболевание. Поэтому при оценке недостаточно смотреть только на печёночные ферменты.

Что означает стеатоз 1, 2 и 3 степени на УЗИ?

На УЗИ картина стеатоза иногда градуируется:

• 1-я степень Лёгкий стеатоз
• 2-я степень Умеренный стеатоз
• 3-я степень Выраженный стеатоз

Но есть важный момент: степень стеатоза и степень фиброза в печени — не одно и то же.

УЗИ может показать стеатоз, однако не всегда способно надёжно определить, сколько в печени фиброза.

Что такое фиброз и почему он важен?

Фиброз — это образование в печени рубцовой ткани с течением времени.

При жировой болезни печени один из важнейших вопросов в отдалённой перспективе — установить, есть ли выраженный фиброз или цирроз. Именно поэтому современный подход придаёт значение неинвазивной оценке фиброза у подходящих больных со стеатозом.

• При первичной оценке может использоваться FIB-4, рассчитываемый по возрасту, АСТ, АЛТ и числу тромбоцитов.
• Если риск высокий или неопределённый, может быть проведена углублённая оценка с помощью FibroScan (транзиентной эластографии) или других неинвазивных тестов на фиброз.

Биопсия нужна не каждому больному с жировой болезнью печени.

Переходит ли жировая болезнь печени в цирроз?

У части больных может перейти, но у большинства этого не происходит.

Риск выше прежде всего:

• у больных с MASH,
• у больных с выраженным фиброзом,
• у больных сахарным диабетом 2-го типа,
• у больных ожирением,
• у людей с несколькими метаболическими факторами риска.

Поэтому сосредоточиваться нужно не только на количестве жира, но и на риске фиброза.

Приводит ли жировая болезнь печени к раку?

Простой стеатоз — не рак.

Однако когда заболевание прогрессирует до выраженного фиброза и особенно до цирроза, риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) может возрастать. Клинический спектр MASLD может простираться от стеатоза до MASH, фиброза и цирроза.

Это не означает, что у человека, у которого на УЗИ обнаружили жировую печень, будет рак.

Может ли жировая болезнь печени пройти?

Да. Особенно на ранней стадии она может значительно уменьшиться.

У людей с избыточным весом снижение веса — одна из важнейших частей лечения. Снижение веса примерно на 5–10 % может дать значимую пользу для печени и метаболического здоровья; более выраженное и стойкое снижение веса может принести бо́льшую пользу в отношении MASH и фиброза.

Питание средиземноморского типа, регулярная физическая активность, уменьшение избыточного веса, хороший контроль диабета и лечение нарушений липидного обмена — основные подходы.

Есть ли медикаментозное лечение?

Лечение больше не сводится только к «диете и физической нагрузке». Надлежащее лечение ожирения, диабета, нарушений холестерина и сердечно-сосудистых рисков у больного — важная часть ведения MASLD.

Кроме того, в последние годы начали появляться лекарственные средства, направленные против самой болезни, для MASH с фиброзом. Например, в США для определённых групп больных получил применение ресметиром, а в более недавнее время обсуждаются показания к семаглутиду при MASH.

Это не препараты, которые назначают каждому больному с жировой печенью; отбор больных проводится по степени фиброза и сопутствующим заболеваниям.

Что нужно оценивать у больного с жировой болезнью печени?

Смотреть только на слово «стеатоз» в заключении УЗИ недостаточно. Нужно вместе оценивать:

• вес и окружность талии,
• уровень сахара крови и HbA1c,
• липидный профиль,
• АЛТ, АСТ, ГГТ,
• число тромбоцитов,
• употребление алкоголя и принимаемые препараты.

При необходимости риск фиброза исследуется с помощью FIB-4 и эластографии.

Когда нужно быть внимательнее?

Если жировой болезни печени сопутствуют такие признаки, как:

• снижение числа тромбоцитов,
• увеличение селезёнки,
• скопление жидкости в животе,
• желтуха,
• отёки ног,
• рвота кровью,
• изменение сознания,

требуется подробное обследование на предмет выраженного заболевания печени.

Помните

• Жировая болезнь печени Часто встречающееся состояние.
• Чаще всего связана С избыточным весом, диабетом и метаболическими нарушениями.
• На ранней стадии Может уменьшиться при изменении образа жизни и контроле веса.
• Стеатоз 1–2–3 степени Это не стадия фиброза.
• Один из главных вопросов «Есть ли фиброз?»
• Нормальные АЛТ и АСТ Сами по себе не исключают выраженного фиброза.
• Жировая болезнь печени Это не рак.
• Не всякий стеатоз Переходит в цирроз.