Острый и хронический гепатит B

Что такое гепатит B?

Гепатит B — инфекция, вызываемая вирусом гепатита B (HBV) и поражающая печень. Иногда болезнь протекает как кратковременная инфекция и полностью проходит, а у части людей вирус остаётся в организме, и развивается хронический гепатит B.

Одна из важных особенностей гепатита B — то, что хроническая инфекция годами развивается без всяких симптомов.

Длительно текущая инфекция у части больных приводит к фиброзу печени, циррозу и раку печени. Однако сегодня регулярное наблюдение и, при необходимости, противовирусные препараты значительно снижают эти риски.

Насколько распространён гепатит B в мире?

Гепатит B до сих пор остаётся одной из важнейших хронических вирусных инфекций в мире.

По актуальным оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2024 году с хроническим гепатитом B жили около 240 миллионов человек. Каждый год возникает около 900 тысяч новых случаев заражения.

По оценкам, в 2024 году в мире от цирроза и рака печени, связанных с гепатитом B, умерли около 1,1 миллиона человек.

Несмотря на эти высокие цифры, у гепатита B есть важное преимущество: его в значительной мере можно предупредить действенной вакциной.

Как передаётся гепатит B?

HBV передаётся при контакте с кровью и некоторыми жидкостями тела заражённого человека.

Основные пути передачи:

• от заражённой матери ребёнку, прежде всего в родах,
• при незащищённом половом контакте,
• при пользовании общими иглами или шприцами,
• при нестерильных медицинских или хирургических вмешательствах,
• при нестерильных татуировке и пирсинге,
• при пользовании общими личными вещами, на которых бывает кровь, например бритвой,
• при контакте с заражённой кровью и несчастных случаях вроде укола иглой у медицинских работников.

Как гепатит B не передаётся?

Гепатит B не передаётся:

• через объятия,
• через рукопожатие,
• при пребывании в одном помещении,
• при кашле или чихании,
• при еде из одной тарелки,
• через пищу или воду,
• при повседневном общении.

Поэтому отдалять носителей гепатита B от семьи или круга общения не нужно.

Что такое острый гепатит B?

Первый период после попадания вируса в организм называют острым гепатитом B.

Часть людей проходит его без всяких симптомов. Когда симптомы есть, бывают:

• слабость и утомляемость,
• отсутствие аппетита,
• тошнота и рвота,
• боль в животе,
• боли в мышцах и суставах,
• потемнение мочи,
• посветление кала,
• пожелтение глаз и кожи.

Подавляющее большинство заразившихся гепатитом B во взрослом возрасте очищаются от вируса сами и полностью выздоравливают.

У очень небольшого числа больных острая инфекция протекает тяжело и приводит к серьёзной печёночной недостаточности. Выраженная желтуха, изменение сознания или быстрое ухудшение общего состояния требуют неотложной оценки.

Переходит ли острый гепатит B в хронический?

Да, но риск хронизации тесно связан с возрастом заражения.

У здоровых взрослых риск хронизации впервые возникшей инфекции гепатита B низок. Напротив, при заражении вирусом в родах или в раннем детстве вероятность хронизации гораздо выше.

Поэтому крайне важно прививать от гепатита B начиная с рождения.

Что такое хронический гепатит B?

Сохранение инфекции HBV дольше 6 месяцев в целом расценивают как хроническую инфекцию HBV.

Хронический гепатит B годами не вызывает никаких жалоб. Человек чувствует себя совершенно здоровым, и инфекцию обнаруживают лишь по анализам крови.

Однако у части больных вирус со временем повреждает печень:

хроническая инфекция HBV → воспаление печени → фиброз → цирроз → риск рака печени

Такой путь проходит не каждый больной гепатитом B. Течение болезни у разных людей значительно различается.

Как ставится диагноз гепатита B?

Диагноз ставят по анализам крови. На первый взгляд названия HBsAg, анти-HBs, анти-HBc кажутся сложными. На самом деле каждый отвечает на свой вопрос.

HBsAg — поверхностный антиген вируса. Его положительный результат показывает, что у человека может быть инфекция HBV. Для различения острой и хронической инфекции важно, как долго он остаётся положительным и каковы результаты других анализов.

Анти-HBs — защитное антитело к гепатиту B. Его положительный результат обычно означает, что человек приобрёл иммунитет после вакцинации или перенесённой инфекции.

Анти-HBc — говорит о том, встречался ли человек с настоящим вирусом гепатита B. Одна лишь вакцина против гепатита B положительного анти-HBc не даёт.

IgM анти-HBc — особенно важен для оценки недавно возникшей острой инфекции гепатита B.

HBV ДНК — показывает количество вируса в крови. HBV ДНК — один из важнейших анализов для оценки хронического гепатита B и для решения о лечении.

Что коротко означают анализы на гепатит B?

HBsAg (−), анти-HBs (+), анти-HBc (−) → возможно, иммунитет после вакцинации.

HBsAg (−), анти-HBs (+), анти-HBc (+) → возможно, перенесённый и разрешившийся гепатит B.

HBsAg (+), IgM анти-HBc (+) → можно думать об остром гепатите B.

HBsAg (+) дольше 6 месяцев → думают о хронической инфекции HBV.

Поскольку в некоторых особых случаях эти результаты имеют иное значение, анализы на гепатит B нужно оценивать не по отдельности, а вместе.

Какие исследования делают при хроническом гепатите B?

У человека с положительным HBsAg выясняют не только наличие вируса, но и насколько вирус активен и затронута ли печень.

В зависимости от больного назначают:

• АЛТ и АСТ,
• билирубин,
• альбумин,
• МНО,
• общий анализ крови и тромбоциты,
• HBeAg и анти-HBe,
• HBV ДНК,
• показатели работы почек,
• УЗИ печени,
• эластографию (FibroScan и др.),
• анализы крови для оценки фиброза.

Сегодня у многих больных фиброз печени оценивают без биопсии — по анализам крови и эластографии.

Как лечат острый гепатит B?

Подавляющему большинству перенёсших острый гепатит B особое противовирусное лечение не нужно.

Основа лечения — наблюдение за больным, достаточное питьё и питание и отказ от веществ, способных повредить печень.

Но при очень тяжёлом течении острого гепатита B или при развитии острой печёночной недостаточности нужны пристальное наблюдение в больнице, а иногда и противовирусное лечение.

Излечим ли хронический гепатит B?

Да. Но между лечением гепатита B и гепатита C есть важное различие.

Гепатит C сегодня у большинства больных заканчивается полным устранением вируса, а при хроническом гепатите B основная цель имеющегося лечения чаще всего — мощно подавить размножение вируса и защитить печень.

Среди часто применяемых сегодня сильных противовирусных препаратов — тенофовир и энтекавир.

Лечение:

• подавляет HBV ДНК,
• уменьшает прогрессирование повреждения печени,
• снижает риск развития цирроза,
• снижает риск рака печени,
• улучшает отдалённый прогноз жизни.

Длительность лечения у разных больных разная, и у части людей оно продолжается долгие годы.

Всякому ли больному с положительным HBsAg нужны лекарства?

Нет.

Не всякому человеку с положительным HBsAg нужно сразу принимать противовирусные препараты.

При решении о лечении вместе оценивают прежде всего:

• уровень HBV ДНК,
• уровень АЛТ,
• наличие фиброза или цирроза печени,
• возраст больного,
• рак печени или цирроз у родственников,
• сопутствующие болезни,
• приём лечения, подавляющего иммунитет,
• другие индивидуальные факторы риска.

Поэтому одни больные получают лечение, а другие остаются под регулярным наблюдением без лекарств.

То, что лекарства не нужны, не означает, что за болезнью не надо наблюдать.

Нужно ли наблюдение на предмет рака печени?

Хронический гепатит B, особенно в определённых группах риска, повышает риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Уровень риска зависит от возраста больного, пола, наличия цирроза, семейной истории, активности HBV и других факторов.

Больным из группы риска нужно регулярно проходить УЗИ печени через промежутки, назначенные врачом.

Как уберечься от гепатита B?

У гепатита B есть важное отличие от HCV:

Против гепатита B есть действенная вакцина.

Самые действенные способы защиты:

• прививка от гепатита B,
• вакцинация младенцев начиная с рождения,
• не пользоваться общими иглами и шприцами,
• не делиться личными вещами, соприкасающимися с кровью, например бритвой,
• делать татуировку и пирсинг в стерильных условиях,
• принимать надлежащие меры защиты при контакте с кровью,
• защита от передачи половым путём,
• обследование супругов и близких людей с положительным HBsAg и вакцинация тех из них, у кого нет иммунитета.

Особенно важно выявлять беременных с положительным HBsAg. Чтобы предупредить передачу ребёнку в родах, для матери и ребёнка предусмотрены особые защитные меры.

Гепатит B и лечение, подавляющее иммунитет

У людей, перенёсших гепатит B в прошлом или имеющих инфекцию HBV сейчас, во время химиотерапии, приёма некоторых биологических препаратов и другого мощного иммуносупрессивного лечения вирус может активироваться вновь.

Поэтому перед началом такого лечения важно оценить анализы на гепатит B.

При необходимости назначают профилактическое противовирусное лечение, и это предупреждает тяжёлые обострения HBV.

Главное

Гепатит B — болезнь, которую можно предупредить, наблюдать и при необходимости действенно лечить.

Острый гепатит B у подавляющего большинства взрослых проходит сам, а хронический годами течёт без симптомов.

Положительный HBsAg сам по себе не говорит, насколько болезнь серьёзна. Вместе нужно оценивать HBV ДНК, печёночные пробы и степень фиброза печени.

Цель при хроническом гепатите B — не просто улучшить лабораторные показатели, а предупредить развитие цирроза и рака печени и сохранить печень здоровой на долгие годы.

Этот материал подготовлен для общего информирования. Толкование анализов на гепатит B, частота наблюдения и решение о лечении у разных людей различаются, поэтому оценивать их должен врач.