Функциональная диспепсия — расстройство взаимодействия кишечника и мозга, которое проявляется повторяющимися или длительными чувством переполнения после еды, ранним насыщением, болью или жжением в верхней части живота.
Слово «функциональная» не означает, что жалобы больного несерьёзны или имеют психологическую природу. Оно говорит о том, что при обследовании не нашли язвы, опухоли или другого структурного заболевания, которое достаточно объясняло бы жалобы.
Часто ли встречается функциональная диспепсия?
Да. Это одна из самых распространённых проблем пищеварения. Симптомы то исчезают, то появляются вновь, а у части больных сохраняются долго.
Каковы самые частые симптомы?
Важны прежде всего четыре жалобы:
- Чувство переполнения после еды: ощущение, что желудок долго остаётся переполненным
- Раннее насыщение: чувство сытости до того, как обычная порция съедена
- Боль в подложечной области: боль в верхней средней части живота
- Жжение в подложечной области: чувство жжения там же
Могут сопутствовать вздутие, тошнота и отрыжка.
Функциональная диспепсия и рефлюкс — одно и то же?
Нет.
При рефлюксе на первом плане типично жжение за грудиной и возвращение содержимого желудка в рот.
При функциональной диспепсии жалобы больше в области желудка: связанные с едой переполнение и раннее насыщение либо боль и жжение в подложечной области.
Оба состояния могут быть у одного человека одновременно.
Отчего она возникает?
У функциональной диспепсии нет единственной причины. Роль могут играть сразу несколько механизмов:
нарушение приспособления желудка к пище → повышенная чувствительность желудка и двенадцатиперстной кишки → изменения опорожнения желудка → некоторые изменения в двенадцатиперстной кишке → особенности связи между кишечником и мозгом
У части людей она начинается после перенесённой кишечной инфекции.
Связана ли она со стрессом?
Стресс и эмоциональное состояние через связь кишечника и мозга могут влиять на выраженность симптомов.
Однако объяснять функциональную диспепсию одним лишь «это от нервов» неправильно. У заболевания есть биологические механизмы, и симптомы реальны.
Есть ли у неё разновидности?
Да. По преобладающим симптомам выделяют две основные клинические группы.
Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС)
На первом плане прежде всего переполнение после еды и раннее насыщение.
Больной описывает это словами: «съедаю немного и сразу наедаюсь», «после еды желудок часами остаётся полным».
Синдром эпигастральной боли (СЭБ)
На первом плане прежде всего боль и/или жжение в верхней части живота.
Обе картины могут сочетаться у одного больного.
То же ли это, что гастропарез?
Нет.
При гастропарезе объективно доказано замедление опорожнения желудка при отсутствии механического препятствия.
Функциональная диспепсия и гастропарез могут давать похожие симптомы, но это не одно и то же заболевание.
Как ставится диагноз?
Важны характер и длительность жалоб. Сегодня пользуются стандартными симптоматическими критериями.
В зависимости от возраста больного, его жалоб, принимаемых лекарств и тревожных признаков могут понадобиться анализы крови, обследование на H. pylori, гастроскопия или другие исследования.
Не каждому больному нужны одни и те же исследования.
Если гастроскопия нормальная, почему жалобы сохраняются?
Это один из самых частых вопросов таких больных.
Гастроскопия очень ценна для оценки структурных изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке. Однако чувствительность органов, приспособление желудка к пище и связь кишечника с мозгом при обычной гастроскопии не видны.
Поэтому:
«эндоскопия нормальная = у меня нет никаких проблем»
неверно.
Есть ли связь с Helicobacter pylori?
У подходящих больных с жалобами на диспепсию можно провести обследование на H. pylori.
Если выявлена активная инфекция, уместно эрадикационное лечение. У части больных уничтожение бактерии даёт длительное улучшение симптомов диспепсии.
При каких симптомах нужно быть внимательнее?
Дополнительная оценка необходима прежде всего при таких признаках:
- недавно появившееся или нарастающее затруднение глотания
- желудочно-кишечное кровотечение
- чёрный дегтеобразный стул
- необъяснимая железодефицитная анемия
- непреднамеренная потеря веса
- постоянная или повторяющаяся выраженная рвота
Их наличие вовсе не обязательно означает тяжёлое заболевание.
Как лечат функциональную диспепсию?
Лечение подбирают индивидуально, по преобладающей жалобе.
В зависимости от случая применяют:
- изменение привычек питания
- эрадикацию H. pylori, если она выявлена
- кислотоснижающие препараты
- у отдельных больных — препараты, влияющие на моторику желудка
- некоторые нейромодуляторы в малых дозах, регулирующие взаимодействие кишечника и мозга
- у подходящих больных — психологические подходы, направленные на связь кишечника и мозга
Как мне питаться?
Единой «диеты при функциональной диспепсии», подходящей всем, не существует.
Обычно полезны небольшие порции вместо очень обильных приёмов пищи и уменьшение тех продуктов, которые у конкретного человека заметно усиливают жалобы.
Особенно очень жирная еда у части больных усиливает переполнение после еды и другие симптомы.
Излишних и чрезмерных пищевых ограничений следует избегать.
Переходит ли функциональная диспепсия в рак?
Нет. Функциональная диспепсия не является раком и не считается заболеванием, переходящим в рак.
Однако ранее поставленный диагноз функциональной диспепсии не означает, что новые или иные тревожные симптомы, появившиеся годы спустя, следует объяснять тем же заболеванием.
Проходит ли она полностью?
Течение у всех разное. Симптомы могут в одни периоды усиливаться, в другие — стихать или надолго исчезать.
Правильный диагноз, определение преобладающей жалобы и подходящее лечение позволяют заметно взять симптомы под контроль.
Коротко
Самая типичная картина при функциональной диспепсии:
еда → раннее насыщение / долгое чувство переполнения
и/или
боль / жжение в верхней части живота
Это не язва → это не рак → и это не значит «всё от нервов».
Функциональная диспепсия — настоящее клиническое состояние, связанное с изменениями в работе и чувствительности желудка и двенадцатиперстной кишки и во взаимодействии кишечника с мозгом.
Примечание: эти сведения подготовлены для общего информирования больных. При недавно появившихся или нарастающих жалобах, желудочно-кишечном кровотечении, затруднении глотания, необъяснимой потере веса, железодефицитной анемии или постоянной рвоте осмотр врача откладывать нельзя.
Источники
- Проф. д-р Али Тюзюн Индже