Рефлюксная болезнь

Что такое рефлюкс?

Периодический заброс содержимого желудка в пищевод после еды встречается и у здоровых людей. Но когда такой заброс учащается, вызывает беспокоящие жалобы или повреждает пищевод, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

В месте соединения пищевода с желудком есть естественная барьерная система, препятствующая подъёму содержимого желудка. Недостаточная работа этой системы, прежде всего расслабление нижнего пищеводного сфинктера в неподходящее время, а у части больных и сопутствующая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, могут способствовать появлению рефлюкса.

Рефлюкс встречается довольно часто, и у большинства больных его удаётся успешно взять под контроль с помощью подходящих изменений образа жизни и лечения.

Каковы симптомы рефлюкса?

Два самых частых симптома — жжение за грудиной и подъём содержимого желудка к горлу.

Кроме того, возможны:

• горький или кислый привкус во рту,
• жжение и неприятные ощущения в груди после еды,
• отрыжка,
• усиление жалоб в положении лёжа или при наклоне вперёд,
• ночные пробуждения из-за рефлюкса.

У части больных встречаются также хронический кашель, осиплость голоса, неприятные ощущения в горле или частая потребность откашляться. Однако следует помнить, что у этих симптомов может быть множество других причин. Поэтому, особенно у людей с жалобами только со стороны горла и дыхательных путей, связывать каждую жалобу напрямую с рефлюксом неправильно.

Отчего возникает рефлюкс?

Рефлюкс обычно не связан с какой-то одной причиной.

Ослабление естественного антирефлюксного барьера между пищеводом и желудком, расслабление нижнего пищеводного сфинктера в неподходящее время, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, избыточный вес и некоторые состояния, повышающие внутрибрюшное давление, могут способствовать рефлюксу.

Обильная и жирная еда, приём пищи незадолго до сна, отдельные продукты и напитки, курение и личные привычки также могут усиливать жалобы у некоторых людей.

Вместо того чтобы обрекать каждого больного на один и тот же длинный список «запрещённых продуктов», более правильный подход — чтобы человек сам определил те продукты и напитки, которые действительно усиливают его жалобы.

Как ставится диагноз рефлюкса?

У многих больных с типичными жалобами на рефлюкс и без тревожных симптомов для постановки диагноза эндоскопия вначале не обязательна. Можно оценить характер жалоб, начать лечение и наблюдать за ответом на него.

Однако в некоторых случаях требуются дополнительные исследования.

Эндоскопия

При гастроскопии напрямую осматриваются пищевод, желудок и начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Можно выявить связанное с рефлюксом воспаление пищевода (эзофагит), сужение, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или пищевод Барретта.

Важный момент: у больного с рефлюксом эндоскопия может быть совершенно нормальной. Нормальная эндоскопия сама по себе не исключает рефлюксную болезнь.

Суточное измерение рефлюкса

У части больных, когда диагноз неясен, жалобы сохраняются несмотря на лечение или планируется вмешательство по поводу рефлюкса, может потребоваться объективное измерение заброса в пищевод.

Для этого применяется pH-метрия или pH-импедансометрия. Эти методы дают подробные сведения о количестве рефлюкса и его связи с жалобами.

Манометрия пищевода

Манометрия не является исследованием, которое напрямую показывает рефлюкс. Она оценивает работу мышц пищевода и нижнего пищеводного сфинктера.

Она может понадобиться прежде всего при обследовании по поводу затруднённого глотания, для исключения некоторых других заболеваний пищевода, а также перед антирефлюксной операцией или отдельными вмешательствами.

При каких симптомах нельзя откладывать эндоскопию?

Если жалобам на рефлюкс сопутствует один из следующих симптомов, больного должен осмотреть врач-гастроэнтеролог:

• затруднённое глотание,
• боль при глотании,
• непреднамеренная потеря веса,
• признаки желудочно-кишечного кровотечения,
• постоянная или повторяющаяся рвота,
• железодефицитная анемия неясного происхождения.

Эти симптомы вовсе не обязательно означают тяжёлое заболевание. Но их следует исследовать, чтобы не пропустить другие болезни.

Как лечится рефлюкс?

Лечение планируется индивидуально в зависимости от частоты и выраженности жалоб, эндоскопической картины и сопутствующих заболеваний, если они есть.

Изменения образа жизни

У людей с избыточным весом снижение веса может уменьшить жалобы на рефлюкс.

Особенно при ночном рефлюксе могут быть полезны:

• отказ от еды примерно за 3 часа до сна,
• отказ от обильного и тяжёлого ужина,
• при необходимости приподнятое изголовье кровати.

Рекомендуется также отказ от курения.

Если определённый продукт постоянно провоцирует рефлюкс у конкретного человека, разумно его ограничить. Однако применять ко всем одну и ту же строгую диету чаще всего не требуется.

Медикаментозное лечение

Одна из самых действенных групп препаратов при лечении рефлюкса — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они уменьшают выработку желудочной кислоты, что позволяет контролировать жалобы и способствует заживлению связанного с рефлюксом эзофагита.

Дозу и длительность лечения следует определять индивидуально.

У части больных через определённый период лечения дозу можно снизить или препарат отменить. У других из-за особенностей заболевания может потребоваться длительное лечение.

Поэтому единого срока приёма противорефлюксных препаратов, подходящего всем, не существует.

Вредно ли принимать препараты от рефлюкса длительно?

В интернете можно найти множество тревожных сведений о препаратах группы ИПП. Однако часть этих сведений не опирается на исследования, которые убедительно показывали бы причинно-следственную связь.

Современные научные данные показывают, что при назначении по правильным показаниям и в подходящей дозе лечение ИПП в целом безопасно.

Вместе с тем принимать лекарства без надобности тоже неправильно. У больных, получающих длительное лечение, врач должен время от времени оценивать, действительно ли препарат необходим, а также используемую дозу и потребность в продолжении терапии.

Возможно ли эндоскопическое или хирургическое лечение?

Да. Однако эти методы нужны и подходят не каждому больному с рефлюксом.

Антирефлюксные вмешательства могут рассматриваться у больных, у которых значимые жалобы сохраняются несмотря на медикаментозное лечение, которые не хотят принимать препараты длительно, или которые подходят для этого анатомически.

Лапароскопическая фундопликация — один из хирургических методов, применяемых уже много лет. У подходящих больных цель состоит в укреплении антирефлюксного механизма в области соединения желудка с пищеводом.

Сегодня у отдельных больных применяются и антирефлюксные методики, выполняемые эндоскопически через рот, такие как TIF (transoral incisionless fundoplication). У больных с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы могут потребоваться хирургический или комбинированный подходы с пластикой грыжи.

Прежде чем рассматривать такое лечение, важно объективно подтвердить наличие рефлюкса у больного и должным образом оценить функции пищевода.

Что такое пищевод Барретта?

Длительный рефлюкс у части больных может вызвать изменение строения клеток, выстилающих нижний отдел пищевода. Это состояние называется пищеводом Барретта.

Пищевод Барретта не является раком. Но поскольку он повышает риск развития определённого вида рака пищевода, при его выявлении может потребоваться наблюдение с подходящей периодичностью.

Пищевод Барретта развивается не у каждого больного с рефлюксом, и не каждому больному с рефлюксом нужно делать эндоскопию только для того, чтобы его искать. Решение принимается с учётом всех факторов риска.

Каковы течение и прогноз рефлюкса?

Рефлюкс обычно протекает благоприятно и поддаётся контролю.

У одних людей достаточно изменения образа жизни и короткого курса лечения, у других жалобы могут периодически возвращаться и требовать более длительной терапии.

Нелеченый или тяжело протекающий рефлюкс у части больных может привести к эзофагиту, сужению пищевода и пищеводу Барретта. Однако эти осложнения возникают не у каждого больного с рефлюксом.

При правильной постановке диагноза, отказе от ненужного лечения и подборе подходящей терапии тем, у кого действительно есть рефлюксная болезнь, у большинства больных жалобы удаётся успешно взять под контроль.

Этот раздел подготовлен в информационных целях. Приведённые здесь сведения не заменяют индивидуального диагноза или назначения лечения. Для оценки симптомов рефлюкса и подбора подходящего лечения следует обратиться к врачу.