Пищевод Барретта — это превращение нормальных клеток нижнего, прилежащего к желудку отдела пищевода в клетки другого типа под действием длительного рефлюкса. Важнейшая его причина — многолетняя гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Повторяющийся заброс желудочной кислоты и другого содержимого желудка в пищевод со временем может привести к изменению его внутренней выстилки. Пищевод Барретта не является раком; однако, поскольку он связан с повышением риска особого вида рака пищевода — аденокарциномы, у определённых больных требуется регулярное наблюдение.

У кого встречается чаще?

Пищевод Барретта встречается прежде всего у людей, давно страдающих рефлюксом. Риск может повышаться при таких факторах, как пожилой возраст, мужской пол, избыточный вес или отложение жира особенно в области живота, курение и наличие пищевода Барретта либо аденокарциномы пищевода у родственников. Вместе с тем пищевод Барретта развивается не у каждого человека с рефлюксом, а у значительной части тех, у кого он выявлен, рак не развивается никогда.

Каковы симптомы?

Собственных симптомов у пищевода Барретта нет. Жалобы больных чаще всего вызваны сопутствующей рефлюксной болезнью. Возможны жжение за грудиной, горький или кислый привкус во рту, усиление рефлюкса ночью, иногда затруднённое глотание.

При недавно появившемся или нарастающем затруднении глотания, непреднамеренной потере веса, признаках кровотечения, анемии или повторяющейся рвоте обследование нельзя откладывать.

Как ставится диагноз?

Диагноз пищевода Барретта ставят при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта (гастроскопии). Во время эндоскопии оценивают участки в нижней части пищевода, вид которых отличается от нормального, и из нужных мест берут небольшие образцы ткани — биопсии.

Для окончательной оценки важен не только эндоскопический вид, но и изучение биопсий врачом-патологом. При исследовании прежде всего выясняют, есть ли предраковые клеточные изменения, которые называют дисплазией.

Что означает дисплазия?

Дисплазия — это постепенная утрата клетками ткани Барретта их нормального строения. Она не означает рак, но показывает, что риск его развития повышен.

Пищевод Барретта в целом бывает таким:

Пищевод Барретта без дисплазии: выраженных предраковых клеточных изменений нет.

Дисплазия низкой степени: в клетках есть ранние аномальные изменения.

Дисплазия высокой степени: есть далеко зашедшие клеточные изменения, более близкие к развитию рака.

При выявлении дисплазии особенно важно, чтобы биопсии подтвердил второй патолог, имеющий опыт в этой области.

Переходит ли пищевод Барретта в рак?

Пищевод Барретта повышает риск развития аденокарциномы пищевода; однако у подавляющего большинства больных с этим диагнозом рак не развивается. Риск повышается прежде всего при наличии дисплазии. Поэтому цель — не напугать больного, а вовремя выявить предраковые изменения, наблюдая нужных больных с подходящей периодичностью.

Как проводится наблюдение?

Частоту наблюдения определяют по протяжённости участка Барретта, результату биопсии, возрасту больного и другим факторам риска.

При пищеводе Барретта без дисплазии эндоскопию обычно выполняют с промежутком в несколько лет. Европейские рекомендации ESGE предлагают наблюдение примерно раз в 5 лет при протяжённости участка Барретта 1–3 см и примерно раз в 3 года при протяжённости 3–10 см. Более протяжённые участки рекомендуется оценивать в центрах, имеющих соответствующий опыт.

Во время наблюдения одной лишь эндоскопии недостаточно: важны внимательный осмотр пищевода и, при необходимости, взятие биопсий по стандартному протоколу.

Как это лечится?

На первом этапе лечения важно взять рефлюкс под контроль. Больные обычно принимают кислотоснижающие препараты группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Полезны также снижение веса при его избытке, отказ от курения и уменьшение личных факторов, усиливающих рефлюкс.

Ткань Барретта без дисплазии не требует рутинного разрушения или удаления. Напротив, если развивается подтверждённая дисплазия низкой или высокой степени, сегодня большинство больных можно лечить эндоскопически, без большой хирургической операции.

Какие бывают эндоскопические методы лечения?

При подозрительном или приподнятом участке его можно удалить с помощью эндоскопической резекции слизистой (EMR), а в подходящих случаях — методами более обширной эндоскопической резекции.

Оставшуюся ткань Барретта чаще всего можно устранить такими методами, как радиочастотная аблация (РЧА). Современные рекомендации предлагают эндоскопическое эрадикационное лечение при подтверждённой дисплазии высокой степени и у подходящих больных с дисплазией низкой степени. Некоторые ранние и поверхностные виды рака, связанные с пищеводом Барретта, тоже могут быть полностью излечены эндоскопически в центрах с соответствующим опытом.

Проходит ли пищевод Барретта полностью?

Контроль над рефлюксом уменьшает жалобы и помогает предупредить дальнейшее повреждение пищевода; однако имеющаяся ткань Барретта не всегда исчезает от одного лишь приёма лекарств.

При пищеводе Барретта с дисплазией современное эндоскопическое лечение у большинства больных позволяет полностью устранить изменённую ткань. Вместе с тем даже после успешного лечения требуется эндоскопическое наблюдение через определённые промежутки времени.

Что делать, если диагноз поставлен?

Диагноз «пищевод Барретта» не означает «у меня рак пищевода». Самые важные сведения — это протяжённость участка Барретта и наличие или отсутствие дисплазии в биопсии. Подходящую программу наблюдения врач-гастроэнтеролог должен определить именно по этим данным.

Благодаря регулярному и правильно проводимому наблюдению опасные клеточные изменения чаще всего удаётся выявить до того, как они перейдут в далеко зашедший рак, и вылечить эндоскопически.