Инфекция Helicobacter pylori

Что такое Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori (H. pylori) — бактерия, способная поселиться в желудке и долго там жить.

Инфекцию чаще всего приобретают в детстве, и без лечения она сохраняется годами, а то и всю жизнь. У многих людей она не вызывает никаких жалоб. Вместе с тем у части людей она приводит к хроническому гастриту, язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Важность H. pylori не сводится к тому, что она вызывает язву. Длительная инфекция у части людей способствует развитию таких изменений слизистой желудка, как атрофия и кишечная метаплазия, и повышает риск рака желудка.

Поэтому сегодня H. pylori рассматривают не просто как «язвенный микроб», а как важную хроническую инфекцию, которую нужно лечить.

Насколько распространена H. pylori?

H. pylori — одна из самых распространённых хронических бактериальных инфекций в мире.

В последних крупных исследованиях видно, что её частота во всём мире по сравнению с прошлыми годами снизилась. В большом исследовании, охватившем 2015–2022 годы, подсчитано, что инфекция H. pylori есть примерно у 44 % взрослых.

Эта доля сильно различается между странами. На частоту инфекции влияют социально-экономические условия, условия жизни в детстве, скученность, гигиена и доступ к чистой воде.

В Турции H. pylori тоже распространена. Но поскольку исследования проводились в разное время, в разных регионах, в разных возрастных группах и разными методами, назвать одну цифру, представляющую всю сегодняшнюю Турцию, неправильно.

В чём разница между распространённостью и заболеваемостью?

Распространённость (превалентность) — доля людей в популяции, носящих H. pylori.

Заболеваемость (инцидентность) — число новых заражений, возникающих за определённое время.

Поскольку H. pylori чаще всего приобретают в детстве, доля новых заражений среди взрослых намного ниже общей распространённости инфекции в популяции.

С улучшением гигиены и условий жизни ожидается, что частота инфекции, особенно среди молодых поколений, будет постепенно снижаться.

Как передаётся H. pylori?

Все подробности механизма передачи выяснены не окончательно. Но считается, что бактерия передаётся в основном от человека к человеку.

Возможными путями передачи считают:

• изо рта в рот,
• фекально-оральный,
• контакт с рвотными массами или содержимым желудка,
• загрязнённую воду или пищу там, где условия гигиены недостаточны.

То, что инфекция чаще встречается у живущих в одном доме, тоже подтверждает важность передачи внутри семьи.

Поэтому руководство ACG 2024 года включило обследование взрослых членов семьи людей с положительным результатом на H. pylori в число групп, которые следует рассматривать.

А представление, будто H. pylori обязательно передастся, если есть из одной тарелки или просто находиться рядом, неверно.

Как H. pylori выживает в желудке?

Желудок — весьма кислая среда. Тем не менее у H. pylori есть особые свойства, позволяющие там жить.

Бактерия поселяется в защитном слое слизи на поверхности желудка.

Она вырабатывает фермент уреазу. С его помощью кислая среда вокруг бактерии отчасти нейтрализуется, и H. pylori создаёт себе небольшой участок, где жить легче.

Прикрепление бактерии к слизистой желудка и вызываемое ею воспаление со временем приводят к повреждению поверхности желудка.

Но у всех этот процесс идёт по-разному. На течение болезни влияют свойства бактерии, генетические особенности человека, его иммунный ответ, факторы среды и длительность инфекции.

К каким болезням может приводить H. pylori?

У большинства людей с H. pylori серьёзной болезни не развивается.

Вместе с тем инфекция связана со следующими заболеваниями:

• хронический гастрит
• язва двенадцатиперстной кишки
• язва желудка
• у части больных — железодефицитная анемия
• атрофия желудка и кишечная метаплазия
• MALT-лимфома
• рак желудка

H. pylori — один из важнейших изменяемых факторов риска развития рака желудка.

Однако положительный результат на H. pylori не означает, что у человека будет рак желудка. Рак развивается лишь у небольшой части заражённых.

Тем не менее устранение бактерии способствует снижению риска развития рака желудка в отдалённой перспективе.

Даёт ли H. pylori симптомы?

У большинства людей симптомов может не быть вовсе.

Когда симптомы есть, встречаются:

• боль или жжение в верхней части желудка,
• несварение,
• вздутие,
• тошнота,
• раннее насыщение.

Однако ни один из этих симптомов не свойствен исключительно H. pylori. Те же жалобы бывают и у людей без этой бактерии.

Поэтому поставить диагноз H. pylori по одним лишь жалобам нельзя.

Как ставится диагноз?

В диагностике H. pylori есть методы, не требующие эндоскопии, и методы, применяемые во время эндоскопии.

Дыхательный уреазный тест

После того как больной выпивает особое вещество, анализируют пробу его выдыхаемого воздуха.

Это один из весьма надёжных методов выявления активной инфекции; его применяют и для подтверждения устранения бактерии после лечения.

Анализ кала на антиген H. pylori

В пробе кала ищут антигены бактерии.

Применяется и для выявления активной инфекции, и для контроля эрадикации после лечения.

Гастроскопия и биопсия

У больных, которым нужна эндоскопия, из желудка берут маленькие биоптаты.

В этих образцах H. pylori выявляют разными методами. Одновременно оценивают гастрит, атрофию, кишечную метаплазию, язву и другие болезни желудка.

Анализ крови

В крови измеряют антитела к H. pylori.

Но поскольку антитела остаются положительными долго и после устранения бактерии, анализ крови не позволяет надёжно отличить активную инфекцию от перенесённой.

Поэтому для оценки активной инфекции или успеха лечения дыхательный тест и анализ кала обычно ценнее.

Нужно ли лечить каждого, у кого H. pylori положительна?

Подход к этому в последние годы заметно изменился.

Согласно современному подходу ACG, человеку с выявленной активной инфекцией H. pylori следует рекомендовать эрадикационное лечение.

Одна из главных причин — то, что H. pylori является хронической инфекцией и связана с такими серьёзными болезнями, как пептическая язва, MALT-лимфома и рак желудка.

Но здесь есть важное различение:

Делать анализ на H. pylori всем подряд и лечить человека с выявленной активной инфекцией — не одно и то же.

Кого обследовать, решают, оценивая возраст больного, его жалобы, семейную историю, историю язвы, риск рака желудка и другие особенности.

Как проводится лечение?

Цель — полностью устранить бактерию из желудка. Это называют эрадикацией.

В лечении вместе с препаратами, снижающими желудочную кислоту, применяют несколько антибиотиков, а в некоторых схемах — висмут.

Из-за роста устойчивости к антибиотикам не всякое лечение, широко применявшееся раньше, сегодня столь же успешно.

Особенно серьёзная проблема — устойчивость к кларитромицину.

В метаанализе, обобщившем исследования из Турции, сообщается об устойчивости к кларитромицину примерно у 27 %, к метронидазолу — у 28 %, к левофлоксацину — примерно у 20 %.

Поэтому лечение выбирают по ранее принимавшимся больным антибиотикам, по результатам определения чувствительности, если они есть, по аллергиям и по особенностям устойчивости в регионе.

В современных руководствах для подходящих больных, ранее не лечившихся и с неизвестной чувствительностью бактерии, один из важных вариантов — 14-дневная четырёхкомпонентная терапия с висмутом.

У части больных применяют и другие варианты.

Поэтому начинать лечение H. pylori самостоятельно по стандартным спискам антибиотиков из интернета неправильно.

Обязателен ли контроль после лечения?

Да. Это очень важный момент.

Исчезновение жалоб вовсе не означает, что бактерия непременно устранена.

У каждого больного, получившего лечение от H. pylori, нужно подтвердить успешность эрадикации.

Для контроля применяют:

• дыхательный уреазный тест,
• анализ кала на антиген H. pylori или
• при подходящих обстоятельствах — тесты на основе биопсии.

Контрольный тест выполняют не ранее чем через 4 недели после завершения лечения антибиотиками.

Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, препараты группы ИПП обычно отменяют за 2 недели до теста, а антибиотики и висмут — за 4 недели. Отмену препаратов планирует врач по состоянию больного.

Возвращается ли H. pylori после лечения?

После успешной эрадикации повторное заражение возможно, но у взрослых оно считается нечастым.

Если тест снова становится положительным вскоре после лечения, следует думать не столько о новом заражении, сколько о том, что первое лечение не устранило бактерию полностью.

Можно ли уберечься от H. pylori?

Широко применяемой вакцины, полностью предупреждающей инфекцию, пока нет.

Снизить риск передачи помогают общие меры гигиены: чистая питьевая вода, надлежащая гигиена пищи, мытьё рук после туалета и перед приготовлением еды.

Но поскольку H. pylori чаще всего приобретают в детстве, меры гигиены во взрослом возрасте уже имеющуюся инфекцию не устраняют.

Каков прогноз?

Инфекцию H. pylori подходящими сочетаниями антибиотиков у большинства больных удаётся вылечить успешно.

Важнее всего для успеха лечения выбрать правильное сочетание препаратов, принимать их полностью в течение рекомендованного срока и после лечения подтвердить, что бактерия устранена.

Эрадикация H. pylori значительно снижает риск повторения язв и важна для защиты от рака желудка в отдалённой перспективе.

Актуальность: при подготовке этого материала учтены руководство Американской коллегии гастроэнтерологии (ACG) по H. pylori 2024 года и современные международные научные данные.

Этот материал подготовлен для общего информирования. Решение об обследовании и лечении H. pylori принимает врач с учётом особенностей больного.