Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел тонкой кишки, следующий сразу за желудком. Язва двенадцатиперстной кишки — рана на её внутренней поверхности, уходящая глубже поверхностного повреждения.

Внутренняя поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки в норме защищена от вредного действия желудочной кислоты несколькими механизмами. Когда равновесие между этой защитой и кислотой нарушается, в стенке двенадцатиперстной кишки возникает повреждение, а со временем — язва.

Сегодня язва двенадцатиперстной кишки — заболевание с в основном известными причинами, которое у большинства больных успешно лечится.

Отчего возникает язва двенадцатиперстной кишки?

Одна из важнейших причин — бактерия Helicobacter pylori (H. pylori).

H. pylori поселяется в желудке и нарушает естественные механизмы, защищающие желудок и двенадцатиперстную кишку от кислоты. Если инфекцию не лечить, язва, даже зажив, впоследствии появляется вновь.

Вторая важная причина — некоторые обезболивающие, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Они ослабляют защитные механизмы желудка и двенадцатиперстной кишки и повышают риск язвы и кровотечения.

Курение плохо сказывается и на возникновении язвы, и на её заживлении.

А вот стресс и острая пища, вопреки расхожему мнению, не являются основными причинами язвы двенадцатиперстной кишки. У части людей они усиливают уже имеющиеся жалобы, но при обнаружении язвы нужно искать истинную причину.

Редко к повторяющимся язвам приводят некоторые болезни с избыточной выработкой кислоты или другие причины.

Каковы симптомы?

Самая частая жалоба при язве двенадцатиперстной кишки — боль, жжение или чувство грызения в верхней части живота.

У части людей боль сильнее:

• натощак или через несколько часов после еды,
• ночью,
• когда человек долго не ел.

Приём пищи или снижающие кислоту препараты временно уменьшают боль. Но эти классические признаки есть не у каждого больного, и поставить диагноз язвы по одному лишь характеру боли нельзя.

Могут сопутствовать несварение, вздутие, тошнота и раннее насыщение.

А у части больных язва не даёт никаких симптомов и проявляется кровотечением.

Какие симптомы важны?

Безотлагательная медицинская оценка нужна при:

• чёрном дегтеобразном стуле,
• рвоте кровью,
• рвоте, напоминающей кофейную гущу,
• внезапно начавшейся очень сильной боли в животе,
• головокружении или обмороке,
• выраженной слабости,
• необъяснимой потере веса,
• непрекращающейся рвоте.

Особенно внезапно начавшаяся и нарастающая боль в животе может быть признаком неотложного состояния — прободения стенки двенадцатиперстной кишки (перфорации).

Как ставится диагноз?

Один из важнейших методов — гастроскопия.

Во время эндоскопии напрямую осматривают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Оценивают расположение язвы, её размер и признаки кровотечения.

При необходимости во время исследования берут биопсию.

Как ищут H. pylori?

У больных с выявленной язвой двенадцатиперстной кишки поиск инфекции H. pylori важен.

H. pylori выявляют такими методами, как:

• биопсии, взятые при эндоскопии,
• дыхательный уреазный тест,
• анализ кала на антиген H. pylori.

Некоторые принимаемые препараты для желудка и недавно принятые антибиотики влияют на результаты, поэтому какой тест и когда делать, должен решать врач.

Как лечат язву двенадцатиперстной кишки?

Основная цель лечения — не только заживить язву, но и устранить её причину, чтобы предупредить повторение.

Если есть H. pylori

При выявлении H. pylori бактерию нужно лечить.

В лечении вместе с препаратами, сильно снижающими желудочную кислоту, применяют несколько антибиотиков, а в некоторых схемах — висмут.

Из-за роста устойчивости бактерий к антибиотикам давать всем одно и то же сочетание антибиотиков сегодня неправильно. Лечение подбирают по ранее принимавшимся антибиотикам, по местной устойчивости, по лекарственной аллергии и при необходимости по чувствительности самой бактерии.

Поэтому лечение H. pylori должен планировать врач, а назначенные препараты важно принимать полностью в течение рекомендованного срока.

Лечение, подавляющее кислоту

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) сильно снижают желудочную кислоту и помогают язве зажить.

Длительность лечения зависит от причины язвы, её размера, наличия осложнений и от других принимаемых больным препаратов.

При язвах, вызванных обезболивающими

Если образованию язвы способствовал обезболивающий препарат группы НПВП, его по возможности отменяют или рассматривают замену.

Однако больные, принимающие аспирин или подобные препараты из-за сердечно-сосудистого или другого заболевания, не должны отменять их без совета с врачом.

Нужен ли контроль после лечения H. pylori?

Да.

В современном подходе у больных, получивших лечение от H. pylori, одного лишь исчезновения жалоб недостаточно. Нужно подтвердить подходящим тестом, что бактерия действительно устранена.

Контроль обычно проводят не ранее чем через 4 недели после завершения лечения.

Применяют дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген H. pylori. Чтобы избежать ложноотрицательного результата, ингибиторы протонной помпы обычно отменяют примерно за 2 недели до теста. Как это сделать, определяет врач по состоянию больного.

Нужна ли контрольная эндоскопия?

Повторять эндоскопию рутинно при каждой язве двенадцатиперстной кишки не обязательно.

Больному, у которого H. pylori устранён, жалобы прошли, а язва была неосложнённой, повторная эндоскопия чаще всего не нужна.

Но она может понадобиться, если жалобы продолжаются, есть основания думать, что язва не зажила, были осложнения вроде кровотечения или врач подозревает другое заболевание.

Что делают, если язва кровоточит?

Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки — серьёзное состояние, требующее оценки в больнице.

После необходимого введения жидкостей и лекарств выполняют эндоскопию и находят место кровотечения. Кровоточащий сосуд лечат подходящими эндоскопическими методами.

Сегодня благодаря эндоскопическому лечению и сильным препаратам, подавляющим кислоту, бо́льшую часть язвенных кровотечений удаётся взять под контроль без операции.

Переходит ли язва двенадцатиперстной кишки в рак?

Здесь есть важное отличие язвы желудка от язвы двенадцатиперстной кишки.

Перерождения типичных язв двенадцатиперстной кишки в рак не ожидают. Поэтому подход с биопсиями и контролем, нужный при язвах желудка для исключения злокачественности, при язвах двенадцатиперстной кишки иной.

Вместе с тем, если при эндоскопии видно необычное образование, врач проводит дополнительные исследования.

Каковы течение и прогноз болезни?

Прогноз при язве двенадцатиперстной кишки в целом очень хороший.

Если есть инфекция H. pylori, то после успешного устранения бактерии и контроля прочих причин язва у большинства больных полностью заживает.

Устранение H. pylori к тому же значительно снижает риск повторения язвы.

Напротив, отказ от лечения бактерии, продолжение бесконтрольного приёма обезболивающих без необходимости или курение способствуют повторению язвы и развитию осложнений.

Сегодня язва двенадцатиперстной кишки при правильно установленной причине и подходящем лечении у большинства больных берётся под контроль, не оставляя стойких затруднений.

Актуальность: сведения на этой странице подготовлены доступным для пациентов языком с учётом современных международных руководств по диагностике и лечению язвы двенадцатиперстной кишки и инфекции H. pylori.

Этот материал подготовлен для общего информирования. Он не заменяет индивидуального диагноза и назначений врача.