إنتان جرثومة المعدة (الملويّة البوّابية)

ما الملويّة البوّابية؟

الملويّة البوّابية (Helicobacter pylori) جرثومة قادرة على استيطان المعدة والعيش فيها مدّة طويلة.

ويُكتسَب الإنتان في الغالب في الطفولة، وقد يستمرّ سنين بل العمر كلّه إن لم يُعالَج. ولا يُحدث عند كثير من الناس أيّ شكوى. ومع ذلك قد يؤدّي عند بعضهم إلى أمراض كالتهاب المعدة المزمن وقرحة المعدة أو الاثني عشر.

وأهمّية الملويّة البوّابية لا تنشأ عن إحداثها القرحة وحده. فقد يسهم الإنتان المديد عند بعض الناس في نشوء تبدّلات في مخاطية المعدة كـالضمور والحُؤول المعوي، وقد يرفع خطر سرطان المعدة.

ولذلك لا تُعَدّ الملويّة البوّابية اليوم «ميكروب القرحة» وحسب، بل إنتانًا مزمنًا مهمًّا يجب علاجه.

ما مدى شيوع الملويّة البوّابية؟

هي من أشيع الإنتانات الجرثومية المزمنة في العالم.

ويُرى في الدراسات الكبيرة الأخيرة أنّ تواترها في العالم قد نقص عمّا كان في السنين الماضية. فقد حُسب في بحث واسع قدّر الفترة 2015–2022 أنّ إنتان الملويّة البوّابية موجود عند نحو 44٪ من البالغين.

وتختلف هذه النسبة اختلافًا كبيرًا بين البلدان. وقد تؤثّر في تواتر مشاهدة الإنتان الظروفُ الاجتماعية الاقتصادية، وشروط الحياة في الطفولة، والعيش في الازدحام، والنظافة، وبلوغ الماء النظيف.

والملويّة البوّابية شائعة في تركيا أيضًا. غير أنّه ليس من الصواب إعطاء نسبة مئوية واحدة تمثّل تركيا اليوم كلّها، لاختلاف زمن إجراء الدراسات والمناطق والفئات العمرية وأساليب التشخيص المستعمَلة.

ما الفرق بين الانتشار والوقوع؟

الانتشار يعني نسبة حاملي الملويّة البوّابية في المجتمع.

أمّا الوقوع فيعني الإنتانات الجديدة الحادثة في مدّة معيّنة.

ولمّا كانت الملويّة البوّابية تُكتسَب في الغالب في الطفولة، فإنّ نسبة نشوء إنتان جديد عند البالغين أدنى بكثير من تواتر مشاهدة الإنتان الكلّي في المجتمع.

ويُتوقَّع مع تحسّن النظافة وشروط الحياة أن يتناقص تواتر الإنتان تدريجًا، وبخاصّة في الأجيال الشابّة.

كيف تنتقل الملويّة البوّابية؟

لم تتّضح تفاصيل آلية الانتقال كلّها اتّضاحًا قاطعًا. غير أنّه يُعتقَد أنّ الجرثومة تنتقل أساسًا من إنسان إلى إنسان.

وتُعَدّ سبل الانتقال المحتملة:

• من الفم إلى الفم
• عن طريق البراز والفم
• ملامسة القياء أو محتوى المعدة
• الماء أو الأطعمة الملوَّثة في الأوساط التي تقصر فيها شروط النظافة

كما أنّ كثرة مشاهدة الإنتان بين ساكني البيت الواحد تؤيّد أهمّية الانتقال داخل العائلة.

ولذلك أدرج دليل ACG لعام 2024 فحص أفراد البيت البالغين لمن ثبتت لديهم الملويّة البوّابية ضمن الفئات التي ينبغي تقديرها.

أمّا الظنّ بأنّ الملويّة البوّابية تنتقل حتمًا بالأكل من صحن واحد أو بالوجود في مكان واحد فغير صحيح.

كيف تعيش الملويّة البوّابية في المعدة؟

المعدة وسط حامضي جدًّا. ومع ذلك فللملويّة البوّابية خصائص خاصّة تتيح لها البقاء فيها.

فالجرثومة تستوطن طبقة المخاط الواقية على سطح المعدة.

وتنتج إنزيمًا يُسمّى اليورياز. ويُعدَّل بهذا الإنزيم الوسط الحامضي المحيط بالجرثومة تعديلًا جزئيًّا، فتُنشئ الملويّة البوّابية لنفسها حيّزًا صغيرًا ييسّر عيشها.

وقد يؤدّي تشبّث الجرثومة بمخاطية المعدة والالتهاب الذي تُحدثه إلى أذًى في سطح المعدة مع الوقت.

غير أنّ هذا المسار ليس واحدًا عند الجميع. فخصائص الجرثومة، والبنية الوراثية للمرء، واستجابته المناعية، والعوامل البيئية، ومدّة الإنتان تؤثّر في كيفية سير الداء.

أيّ الأمراض قد تؤدّي إليها؟

لا يحدث داء خطير عند القسم الأكبر ممّن لديهم الملويّة البوّابية.

ومع ذلك فالإنتان مرتبط بالأمراض الآتية:

• التهاب المعدة المزمن
• قرحة الاثني عشر
• قرحة المعدة
• فقر الدم بعوز الحديد عند بعض المرضى
• ضمور المعدة والحُؤول المعوي
• لمفومة MALT
• سرطان المعدة

والملويّة البوّابية من أهمّ عوامل الخطر القابلة للتغيير في نشوء سرطان المعدة.

غير أنّ إيجابية الملويّة البوّابية لا تعني أنّ المرء سيصاب بسرطان المعدة. فالسرطان لا ينشأ إلّا عند قسم صغير من المصابين.

ومع ذلك فإنّ إزالة الجرثومة قد تسهم في تقليل خطر نشوء سرطان المعدة في الأمد البعيد.

هل تُحدث أعراضًا؟

قد لا يكون ثمّة أيّ عرَض عند أكثر الناس.

وعند وجود الأعراض قد تُشاهَد شكاوى مثل:

• ألم أو حرقة في أعلى المعدة
• عسر هضم
• انتفاخ
• غثيان
• شبع باكر

غير أنّ شيئًا من هذه الأعراض ليس خاصًّا بالملويّة البوّابية. فالشكاوى نفسها قد تُشاهَد عند من لا جرثومة لديهم.

ولذلك لا يمكن تشخيص الملويّة البوّابية بالنظر إلى الشكاوى وحدها.

كيف تُشخَّص؟

ثمّة في تشخيصها أساليب لا تستلزم التنظير وأساليب تُطبَّق في أثناء التنظير.

فحص النفَس باليوريا

تُحلَّل عيّنة النفَس التي يُخرجها المريض بعد شربه مادّة خاصّة.

وهو من الأساليب الموثوقة جدًّا في إظهار الإنتان الفعّال، ويمكن استعماله بعد العلاج لتأكيد زوال الجرثومة.

فحص مستضدّ الملويّة البوّابية في البراز

يُبحَث في عيّنة البراز عن مستضدّات الجرثومة.

ويمكن استعماله في كشف الإنتان الفعّال وفي مراقبة الاستئصال بعد العلاج.

تنظير المعدة والخزعة

يمكن أخذ خزعات صغيرة من المعدة عند المرضى الذين يلزمهم تنظير.

ويمكن البحث عن الملويّة البوّابية في هذه العيّنات بأساليب شتّى. كما يمكن في الوقت نفسه تقدير التهاب المعدة والضمور والحُؤول المعوي والقرحة وسائر أمراض المعدة.

فحص الدم

يمكن قياس الأضداد المتكوّنة في الدم تجاه الملويّة البوّابية.

غير أنّ الأضداد قد تبقى إيجابية مدّة طويلة بعد إزالة الجرثومة، ولذلك لا يميّز فحص الدم تمييزًا موثوقًا بين الإنتان الفعّال والإنتان السابق.

ولذلك يكون فحصا النفَس والبراز أنفع عادةً في تقدير الإنتان الفعّال أو نجاح العلاج.

هل يجب علاج كلّ من ثبتت لديه؟

تبدّلت المقاربة في هذا الباب تبدّلًا واضحًا في السنين الأخيرة.

فبحسب مقاربة ACG المحدَّثة ينبغي أن يُوصى بعلاج الاستئصال لمن كُشف لديه إنتان فعّال بالملويّة البوّابية.

ومن أهمّ أسباب ذلك أنّها إنتان مزمن، وصلتُها بأمراض مهمّة كالقرحة الهضمية ولمفومة MALT وسرطان المعدة.

غير أنّ ثمّة تمييزًا مهمًّا هنا:

فإجراء فحص الملويّة البوّابية للجميع جزافًا ليس هو علاج من كُشف لديه إنتان فعّال.

وينبغي أن يُقرَّر من يُفحَص بتقدير سنّ المريض وشكاواه وقصّته العائلية وقصّة القرحة لديه وخطر سرطان المعدة عنده وسائر خصائصه.

كيف يكون علاجها؟

المقصود إزالة الجرثومة من المعدة إزالةً تامّة. ويُسمّى ذلك الاستئصال.

ويُستعمَل في العلاج أكثر من مضادّ حيوي مع أدوية تنقص حمض المعدة، ويُستعمَل البزموت في بعض الأنظمة.

ولمّا ازدادت اليوم مقاومة المضادّات الحيوية فلم يعد كلّ علاج كان شائع الاستعمال في الماضي ذا النجاح نفسه.

ومقاومة الكلاريثرومايسين خاصّةً مشكلة مهمّة.

فقد بلّغ تحليل تلوي قدّر الدراسات المجراة في تركيا عن مقاومة للكلاريثرومايسين بنحو 27٪، وللميترونيدازول بنحو 28٪، وللليفوفلوكساسين بنحو 20٪.

ولذلك ينبغي أن يكون اختيار العلاج بحسب المضادّات التي استعملها المريض من قبل، ونتائج حساسية المضادّات إن وُجدت، وأرجيّاته، وخصائص المقاومة في المنطقة.

ومن الخيارات المهمّة في الأدلّة المحدَّثة للمرضى المناسبين الذين لم يتلقّوا علاجًا من قبل والذين لا تُعرَف حساسيّتهم للمضادّات: العلاج الرباعي بالبزموت أربعة عشر يومًا.

وقد تُستعمَل خيارات علاجية أخرى عند بعض المرضى.

ولذلك ليس من الصواب البدء بعلاج الملويّة البوّابية من تلقاء النفس بالنظر إلى قوائم المضادّات المعيارية الموجودة في الشابكة.

هل المراجعة بعد تمام العلاج لازمة؟

نعم. وهذه نقطة بالغة الأهمّية.

فزوال الشكاوى لا يعني حتمًا زوال الجرثومة.

وينبغي التحقّق من نجاح الاستئصال عند كلّ مريض تلقّى علاج الملويّة البوّابية.

ويمكن استعمال:

• فحص النفَس باليوريا
• أو فحص مستضدّ الملويّة البوّابية في البراز
• أو الفحوص القائمة على الخزعة في الحال الملائمة

وينبغي إجراء فحص المراجعة بعد تمام علاج المضادّات الحيوية بـأربعة أسابيع على الأقلّ.

ويلزم عادةً منعًا للنتائج السلبية الكاذبة أن تكون أدوية المعدة من زمرة مثبّطات مضخّة البروتون قد قُطعت قبل الفحص بأسبوعين، وأن تكون المضادّات الحيوية والبزموت قد قُطعت قبله بأربعة أسابيع. وينبغي أن يخطّط الطبيب قطع الأدوية بحسب حال المريض.

هل تعود الملويّة البوّابية بعد العلاج؟

قد ينشأ إنتان جديد بعد الاستئصال الناجح، غير أنّ ذلك لا يُعَدّ كثير المشاهدة عند البالغين.

وإن عاد الفحص إيجابيًّا بعد العلاج بمدّة قصيرة فينبغي أن يُظَنّ أنّ العلاج الأوّل لم يُزل الجرثومة تمامًا أكثر ممّا يُظَنّ إنتان جديد.

هل يمكن الوقاية منها؟

لا يوجد بعد لقاح شائع الاستعمال يمنع الإنتان منعًا تامًّا.

وقد تعين تدابير النظافة العامّة على تقليل خطر الانتقال، كماء الشرب النظيف، ونظافة الطعام الملائمة، وغسل اليدين بعد المرحاض وقبل تحضير الطعام.

غير أنّ تدابير النظافة المتّخذة في سنّ البلوغ لا تزيل الإنتان القائم، لأنّ الملويّة البوّابية تُكتسَب في الغالب في الطفولة.

ما مآلها؟

يمكن علاج إنتان الملويّة البوّابية علاجًا ناجحًا عند أكثر المرضى بتشكيلات المضادّات الحيوية الملائمة.

وأهمّ ما في نجاح العلاج اختيارُ تشكيلة الأدوية الصحيحة، واستعمال الأدوية كاملةً طوال المدّة الموصى بها، والتحقّق من زوال الجرثومة بعد العلاج.

واستئصال الملويّة البوّابية ينقص خطر تكرار القرح إنقاصًا مهمًّا، وله شأن في الوقاية من سرطان المعدة في الأمد البعيد.

التحديث: رُوعي في إعداد هذا النصّ دليل الكلّية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) لعام 2024 في الملويّة البوّابية والمعطيات العلمية الدولية المحدَّثة.

هذا المحتوى للإعلام العامّ. وينبغي أن يتّخذ الطبيب قرار فحص الملويّة البوّابية وعلاجها بحسب خصائص المريض.