Гастропарез (замедленное опорожнение желудка)

Что такое замедленное опорожнение желудка?

После еды желудок перемешивает пищу, размельчает её и порциями отправляет в двенадцатиперстную кишку.

Гастропарез — это состояние, при котором пища переходит из желудка в тонкую кишку медленнее нормы, хотя физического препятствия на выходе из желудка нет.

Больные чаще всего описывают это словами «съеденное стоит в желудке», «наедаюсь очень быстро», «даже через часы после еды желудок полный».

Гастропарез бывает разной тяжести — от лёгких жалоб до состояний, серьёзно нарушающих питание.

Почему желудок опорожняется медленно?

Опорожнение желудка требует согласованной работы его мышц, нервов и системы «мозг — кишечник».

Нарушение в этой системе может замедлить движения желудка.

Среди важных причин гастропареза:

• сахарный диабет,
• некоторые операции на желудке или вокруг пищевода,
• некоторые лекарства, влияющие на моторику желудка,
• некоторые неврологические и системные заболевания.

У части больных, несмотря на все исследования, явной причины найти не удаётся. Это называют идиопатическим гастропарезом.

После некоторых вирусных инфекций тоже бывают временные или более длительные нарушения опорожнения желудка.

Какие лекарства могут замедлять опорожнение желудка?

Некоторые препараты уменьшают моторику желудка.

Прежде всего сильные обезболивающие группы опиоидов и некоторые другие лекарства могут вызывать жалобы, похожие на гастропарез, или ухудшать уже имеющийся.

В последние годы агонисты рецепторов ГПП-1, широко применяемые для снижения веса и лечения диабета, тоже могут замедлять опорожнение желудка.

Человеку, принимающему такие препараты, не следует отменять их самостоятельно. При жалобах нужно обсудить это с врачом, назначившим лечение.

Каковы симптомы?

Самые частые жалобы при гастропарезе:

• долгое чувство переполнения после еды,
• насыщение от очень небольшого количества пищи,
• вздутие,
• тошнота,
• рвота,
• неприятные ощущения или боль в верхней части живота,
• отсутствие аппетита.

Часть больных может рвать пищей, съеденной несколько часов назад и ещё не переваренной.

При тяжёлом течении развиваются недостаточное питание, потеря веса и обезвоживание.

У людей с диабетом неравномерное опорожнение желудка затрудняет и контроль сахара крови.

Всякое ли вздутие — это гастропарез?

Нет.

Вздутие, раннее насыщение, тошнота и переполнение после еды — весьма частые жалобы, возникающие при многих разных заболеваниях.

Похожие симптомы могут давать функциональная диспепсия, язвенная болезнь, действие некоторых лекарств и заболевания, сужающие выход из желудка.

Поэтому ставить диагноз гастропареза по одним лишь симптомам нельзя.

Как ставится диагноз?

Для диагноза нужно показать две вещи:

1. отсутствие механического препятствия на выходе из желудка;
2. объективное подтверждение того, что опорожнение желудка действительно задержано.

Гастроскопия

При эндоскопии выясняют, нет ли на выходе из желудка сужения, язвы, опухоли или иного состояния, мешающего прохождению пищи.

Обнаружение пищи в желудке при эндоскопии усиливает подозрение на гастропарез, но само по себе диагноз не ставит.

Сцинтиграфия опорожнения желудка

Один из важнейших методов диагностики.

Больной съедает стандартную порцию пищи с очень малым количеством радиоактивной метки. Затем в определённые сроки делают снимки и измеряют, с какой скоростью пища покидает желудок.

При стандартной оценке опорожнение предпочтительно наблюдать около 4 часов.

Метод помогает объективно показать, есть ли задержка опорожнения на самом деле.

У части больных применяются и другие тесты опорожнения желудка.

Как это лечат?

Лечение гастропареза планируют индивидуально, по причине и тяжести заболевания.

Задачи лечения:

• уменьшить тошноту и рвоту,
• облегчить опорожнение желудка,
• обеспечить достаточное питание,
• предупредить потерю жидкости и электролитов,
• по возможности устранить лежащую в основе причину.

Как выстроить питание?

Питание — важная часть лечения.

Многим больным помогают:

• меньшие порции,
• распределение приёмов пищи в течение дня,
• уменьшение очень жирной пищи,
• ограничение трудноперевариваемой, богатой грубой клетчаткой и крупнокусковой пищи,
• тщательное пережёвывание.

При выраженном гастропарезе лучше переносится пища мелкой консистенции, мягкая, а при необходимости — измельчённая до жидкой.

Однако ненужные и чрезмерно строгие диеты ведут к потере веса и нарушению питания, поэтому план питания следует составлять по состоянию больного.

Есть ли лекарственное лечение?

Да.

Некоторые препараты усиливают моторику желудка и ускоряют его опорожнение. Их называют прокинетиками.

Одним из них является метоклопрамид. Однако при длительном приёме возможны серьёзные неврологические побочные действия, например непроизвольные движения, поэтому длительность лечения и дозу должен определять врач.

Для уменьшения тошноты и рвоты применяются также противорвотные препараты.

Выбор препарата зависит от возраста больного, других его заболеваний, принимаемых лекарств и тяжести гастропареза.

Возможно ли эндоскопическое лечение?

Да. У отдельных больных, устойчивых к лечению, есть эндоскопические возможности.

Одна из них — G-POEM (гастральная пероральная эндоскопическая миотомия).

При этом вмешательстве эндоскопически воздействуют на мышцу привратника на выходе из желудка, чтобы облегчить его опорожнение.

Однако G-POEM выполняют не каждому больному с гастропарезом. Его рассматривают в центрах с соответствующим опытом у тех, кто недостаточно ответил на стандартное лечение и считается подходящим.

Хирургические методы сегодня обсуждаются в более отобранных случаях.

Что делать, если питания через рот недостаточно?

При тяжёлом гастропарезе больной может не получать через рот достаточно калорий и жидкости.

Сначала делают всё, чтобы сохранить питание через рот.

Если это невозможно, у отдельных больных применяют способы питания, при которых пища подаётся за желудок, в тонкую кишку.

Внутривенное питание обычно оставляют для особых случаев, когда другие способы недостаточны.

Проходит ли гастропарез полностью?

Течение зависит от причины.

У одних больных жалобы со временем уменьшаются. У других заболевание продолжается долго и периодически обостряется.

Гастропарез обычно не угрожает жизни напрямую; однако в тяжёлых случаях он ведёт к потере веса, нарушению питания, обезвоживанию и ухудшению контроля сахара крови.

Подходящий режим питания, устранение факторов, способных вызывать заболевание, а при необходимости лекарственное или эндоскопическое лечение позволяют взять жалобы под контроль у значительной части больных.

Когда следует обратиться к врачу?

Длительное раннее насыщение, заметное переполнение после еды, повторяющиеся тошнота или рвота могут требовать оценки гастроэнтеролога.

Прежде всего при:

• постоянной или повторяющейся рвоте,
• невозможности принимать пищу и жидкость,
• заметной потере веса,
• сильной или нарастающей боли в животе,
• рвоте с кровью,
• обмороке или признаках серьёзного обезвоживания

медицинскую оценку откладывать нельзя.

Об актуальности: сведения на этой странице подготовлены в понятной для больных форме с учётом современных международных гастроэнтерологических подходов к диагностике и лечению гастропареза.

Этот текст носит общий информационный характер. Диагноз гастропареза нельзя ставить по одним лишь симптомам: следует исключить механическую непроходимость и у нужных больных оценить опорожнение желудка объективными методами.