Что такое синдром циклической рвоты?

Синдром циклической рвоты — заболевание, при котором через определённые промежутки времени возникают приступы сильной тошноты и повторяющейся рвоты.

Самая характерная его черта — рвота не бывает постоянной. Приступ начинается, длится часы, иногда несколько дней, а затем проходит. Между приступами человек может быть полностью или почти полностью здоров.

Заболевание лучше известно у детей, но встречается и у взрослых и может начаться во взрослом возрасте.

Отчего оно возникает?

Точная причина синдрома циклической рвоты пока не установлена.

Сегодня считают, что это не просто проблема желудка: свою роль вместе играют связь между мозгом и пищеварительной системой, вегетативная нервная система, реакция на стресс и некоторые нейрогормональные механизмы.

Между этим синдромом и мигренью есть тесная связь. Мигрень у самого больного или у его родственников может подтверждать диагноз.

Однако это не психологическое заболевание. Стресс и тревога у части людей запускают приступ или делают его тяжелее, но единственной причиной болезни не считаются.

Как развивается приступ?

Заболевание обычно течёт сменяющими друг друга периодами.

1. Период перед приступом

Больной может чувствовать приближение приступа.

Появляются тошнота, потеря аппетита, неприятные ощущения в животе, слабость, потливость или беспокойство.

Некоторые больные узнают эти признаки по прежним приступам.

2. Период рвоты

Начинаются сильная тошнота и повторяющаяся рвота.

Рвота может повторяться через короткие промежутки, и больному трудно принимать пищу и жидкость.

Приступ длится часы, а у части больных — несколько дней.

3. Период восстановления

Рвота постепенно ослабевает и прекращается.

Возвращается аппетит, больной снова начинает пить и есть. Слабость может сохраняться какое-то время.

4. Промежуток между приступами

Одна из отличительных черт этого синдрома.

До следующего приступа больной полностью или почти полностью возвращается к обычной жизни.

Что может запускать приступы?

Провоцирующие факторы у всех разные.

Чаще всего называют:

недосыпание,
сильный стресс или волнение,
долгий голод,
чрезмерное физическое переутомление,
некоторые инфекции,
поездки,
менструацию,
у части людей — определённые продукты.

Не у каждого больного одни и те же провоцирующие факторы.

Поэтому дневник приступов помогает человеку заметить, что запускает приступы именно у него.

Как ставится диагноз?

Особого анализа крови, эндоскопии или метода визуализации, которые сами по себе показывали бы синдром циклической рвоты, не существует.

Диагноз опирается прежде всего на характерную картину приступов.

При этом нужно убедиться, что нет других заболеваний, способных вызывать похожую повторяющуюся рвоту.

При необходимости выполняют:

анализы крови и мочи,
гастроскопию,
визуализацию органов брюшной полости,
обменные и гормональные исследования,
неврологическую оценку.

Не каждому больному нужны все исследования. Их подбирают по возрасту, истории заболевания, данным осмотра и сопутствующим симптомам.

С какими заболеваниями его можно спутать?

У повторяющейся рвоты много причин.

Похожие жалобы могут давать гастропарез, кишечная непроходимость, некоторые обменные и гормональные болезни, заболевания центральной нервной системы, лекарства и другие болезни пищеварительной системы.

Прежде всего у людей, регулярно или много употребляющих коноплю, следует отдельно оценить синдром каннабиноидного гиперемезиса.

Это различие важно, потому что лечение у них разное.

Как это лечат?

У лечения две разные задачи:

остановить приступ или уменьшить его тяжесть и предупредить новые приступы.

Во время приступа

Лечение начинают по возможности в раннем периоде приступа.

В зависимости от состояния больного применяют:

препараты, уменьшающие тошноту и рвоту,
при приступах мигренозного типа у подходящих больных — противомигренозные средства,
восполнение жидкости и электролитов,
при необходимости — внутривенное введение жидкости.

Тёмная и тихая обстановка помогает части больных чувствовать себя спокойнее.

При тяжёлых приступах может понадобиться лечение в стационаре.

Чтобы предупредить приступы

Больным с частыми или тяжёлыми приступами может назначаться профилактическое лечение.

У взрослых при средней и тяжёлой форме один из самых частых первых вариантов — амитриптилин.

У подходящих больных рассматриваются и другие препараты, например топирамат или апрепитант.

Какой препарат выбрать, определяют с учётом возраста больного, других его заболеваний, частоты приступов и принимаемых лекарств.

Важные части лечения — также регулярный сон, отказ от долгого голодания и избегание собственных провоцирующих факторов.

Есть ли связь с лечением мигрени?

Да.

Из-за тесной связи с мигренью некоторые противомигренозные препараты применяются и для предупреждения приступов, и — у подходящих больных — для остановки начавшегося приступа.

Эта связь особенно заметна у больных с мигренью у себя или в семье.

Опасно ли заболевание?

Само по себе оно обычно не вызывает стойкого повреждения желудка.

Однако тяжёлые и длительные приступы рвоты могут привести к:

серьёзной потере жидкости,
нарушениям электролитного баланса,
ухудшению работы почек,
проблемам с питанием,
повреждению пищевода из-за рвоты.

Поэтому важно, чтобы тяжёлые приступы при необходимости лечили в стационаре.

Каково течение заболевания?

Течение у всех разное.

У одних больных приступы со временем становятся реже. У других повторяются периодами годами.

Особенно важно поставить правильный диагноз. Когда синдром не распознан, больные раз за разом обращаются в неотложную помощь с одной и той же жалобой и проходят множество исследований.

Заранее составленный индивидуальный план действий при приступе позволяет начать подходящее лечение рано и сократить ненужные процедуры.

Когда нужна неотложная помощь?

Если из-за рвоты не удаётся пить или появляется что-то из перечисленного, требуется неотложная оценка:

рвота не прекращается,
выраженная потеря жидкости,
заметно уменьшилось количество мочи,
обморок или изменение сознания,
сильная или необычная боль в животе,
рвота с кровью,
высокая температура,
впервые появившиеся серьёзные неврологические симптомы.

Особенно если у больного с уже установленным диагнозом картина заметно отличается от прежних приступов, её нельзя автоматически считать очередным приступом — нужно искать другие причины.

Об актуальности: сведения на этой странице подготовлены в понятной для больных форме с учётом европейских рекомендаций 2025 года по хронической тошноте и рвоте и международных рекомендаций по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты.

Этот текст носит общий информационный характер. Оценку повторяющихся приступов рвоты и план лечения должен определять врач.