Диспепсия (несварение)

Диспепсия — не название отдельной болезни, а термин, описывающий группу жалоб, исходящих из желудка и верхней части живота. В обиходе её чаще называют «несварением».

У человека с диспепсией может быть определённая болезнь в основе, а может быть и так, что при обследовании не находят структурного заболевания, объясняющего жалобы. Во втором случае, если соблюдены соответствующие критерии, речь идёт о функциональной диспепсии.

Каковы симптомы диспепсии?

Когда говорят о диспепсии, на первом плане такие жалобы:

• Чувство переполнения после еды: неприятно долгое ощущение сытости и полноты после приёма пищи
• Раннее насыщение: чувство сытости, не позволяющее доесть обычную порцию
• Боль в подложечной области: боль в верхней средней части живота, в области желудка
• Жжение в подложечной области: чувство жжения там же

Этим жалобам могут сопутствовать тошнота, отрыжка и вздутие в верхней части живота.

Диспепсия и «жжение в желудке» — одно и то же?

Не совсем.

Говоря «жжёт в желудке», больные описывают разные области. Жжение в подложечной области при диспепсии ощущается в верхней части живота, под грудиной.

А жжение, поднимающееся вверх за грудиной, чаще связано с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Оба состояния могут сочетаться у одного человека.

Отчего возникает диспепсия?

У диспепсии множество причин. Среди них:

• функциональная диспепсия
• пептическая язва
• инфекция Helicobacter pylori
• гастрит и гастропатия
• лекарства, такие как аспирин и некоторые обезболивающие
• гастроэзофагеальный рефлюкс
• гастропарез

Реже похожие жалобы вызывают болезни поджелудочной железы, желчных путей или другие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта.

Поэтому говорить «диспепсия = гастрит» неправильно.

Может ли Helicobacter pylori вызывать диспепсию?

Да. Инфекция H. pylori бывает связана с диспептическими жалобами.

С учётом возраста и особенностей больного, а также распространённости инфекции в его популяции, у подходящих людей ищут H. pylori. При обнаружении активной инфекции проводят лечение по её устранению (эрадикацию).

Диспепсия и функциональная диспепсия — одно и то же?

Нет. Это различение важно.

Диспепсия — группа жалоб. Она описывает такие симптомы больного, как раннее насыщение, чувство переполнения после еды или боль и жжение в подложечной области.

Функциональная диспепсия — это диагноз. Его ставят больным, у которых при надлежащем обследовании не находят структурного заболевания, объясняющего жалобы, и которые отвечают диагностическим критериям.

Коротко:

Диспепсия = группа симптомов

Функциональная диспепсия = определённое расстройство взаимодействия кишечника и мозга

Диспепсия и гастрит — одно и то же?

Нет.

Гастрит — диагноз, означающий наличие воспаления в слизистой желудка; чаще всего его определяют по гистологическому исследованию.

Диспепсия же обозначает симптомы, которые испытывает больной.

Поэтому у больного с диспепсией гастрит может быть, но вовсе не обязателен. Точно так же у человека с гастритом может не быть выраженных диспептических жалоб.

Диспепсия и язва — одно и то же?

Нет.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает диспепсию; но у большинства больных с диспепсией язвы нет.

Язва — настоящий дефект слизистой, видимый при эндоскопии.

Диспепсия и гастропарез — одно и то же?

Нет.

Гастропарез — состояние, при котором объективно показано замедление опорожнения желудка при отсутствии механического препятствия.

Поскольку такие симптомы, как раннее насыщение, чувство переполнения после еды и тошнота, похожи, эти два состояния иногда путают.

Всем ли с диспепсией нужна эндоскопия?

Нет.

Гастроскопия нужна не каждому больному с диспепсией. Решение об эндоскопии принимают по возрасту больного, особенностям жалоб, принимаемым лекарствам, семейной истории, факторам риска и сопутствующим тревожным признакам.

У части больных предпочтительнее сначала поискать H. pylori и (или) попробовать подходящее лечение.

Может ли быть диспепсия, если эндоскопия нормальная?

Да.

У многих людей с диспептическими жалобами при гастроскопии не находят язвы, опухоли или другой заметной структурной болезни, объясняющей жалобы.

Если клинические особенности и диагностические критерии соответствуют, у таких людей можно думать о функциональной диспепсии.

Какие симптомы требуют более внимательной оценки?

Дополнительной оценки могут потребовать сочетания диспепсии с:

• впервые появившимся или нарастающим затруднением глотания
• желудочно-кишечным кровотечением
• рвотой кровью
• чёрным дегтеобразным стулом
• необъяснимой железодефицитной анемией
• непреднамеренной потерей веса
• постоянной или повторяющейся выраженной рвотой
• отягощённой семейной историей и другими важными факторами риска

Наличие одного из этих признаков вовсе не означает рак, но и отмахиваться от него словом «несварение» нельзя.

Как лечат диспепсию?

Лечение зависит от причины диспепсии.

Если обнаружен H. pylori, проводят эрадикацию. Если дело в язве или в приёме лекарства, лечение планируют соответственно.

При функциональной диспепсии в зависимости от преобладающей жалобы применяют средства, подавляющие кислоту, перестройку питания, а у отдельных больных — средства, влияющие на движения желудка или на взаимодействие кишечника и мозга.

Значит, назначать всем больным с диспепсией одно и то же лечение неправильно.

Важно ли питание?

Часть людей чувствует себя хуже особенно после обильной и жирной еды.

Помогают меньшие порции, отказ от очень быстрой еды и уменьшение тех продуктов, которые явно усиливают жалобы у этого человека.

Однако составлять длинные списки запретов и без нужды исключать множество продуктов неправильно.

Может ли диспепсия быть признаком рака?

Подавляющее большинство случаев диспепсии не связано с раком. Вместе с тем болезни желудка и других верхних отделов пищеварительного тракта иногда в начале дают диспептические жалобы.

Поэтому больного важно обследовать, особенно при впервые появившихся жалобах и сопутствующих факторах риска или тревожных признаках.

Переходит ли диспепсия в рак?

Здесь есть важное различение:

Диспепсия — не болезнь, а группа симптомов, поэтому «перейти в рак» она не может.

Важно установить причину, лежащую в основе этих жалоб.

Разница между диспепсией и функциональной диспепсией

	Диспепсия	Функциональная диспепсия
Что это?	Группа симптомов	Определённое клиническое расстройство
Основные симптомы	Раннее насыщение, чувство переполнения после еды, боль и жжение в подложечной области	Те же основные симптомы
Может ли в основе быть болезнь?	Да	Структурной болезни, объясняющей жалобы, нет
Эндоскопия	Бывает нормальной или изменённой	При надлежащем обследовании объясняющей структурной причины не находят
H. pylori	Может присутствовать	Может потребоваться поиск и лечение при наличии
Бывает ли язва?	Да, она может быть причиной диспепсии	Если жалобы объясняются язвой, о функциональной диспепсии не говорят
Лечение	По причине	Подбирают индивидуально по преобладающему симптому

Коротко

Диспепсия = группа жалоб со стороны верхних отделов пищеварительного тракта: раннее насыщение + чувство переполнения после еды + боль и (или) жжение в подложечной области.

Диспепсия не то же самое, что гастрит или язва.

Сначала оценивают жалобы больного; при необходимости ищут H. pylori, делают гастроскопию или другие исследования. Если объясняющей структурной причины не находят и соблюдены соответствующие критерии, встаёт вопрос о диагнозе функциональной диспепсии.

Примечание: эти сведения подготовлены для общего информирования пациентов. При впервые появившемся или нарастающем затруднении глотания, желудочно-кишечном кровотечении, необъяснимой потере веса, железодефицитной анемии или постоянной рвоте медицинскую оценку откладывать нельзя.