Выпадение прямой кишки — это смещение вниз прямой кишки, последнего отдела толстого кишечника, и у части больных её выход наружу через задний проход. В обиходе об этом говорят как о «выпадении кишки».

Это состояние можно спутать с геморроем, однако выпадение прямой кишки и геморрой — не одно и то же заболевание.

Как возникает выпадение прямой кишки?

Постепенное ослабление структур, поддерживающих прямую кишку и тазовое дно, может привести к её смещению вниз.

Развитию способствуют длительный запор и чрезмерное натуживание, слабость тазового дна, пожилой возраст, перенесённые роды, а также некоторые неврологические или анатомические нарушения.

Вместе с тем не у каждого больного удаётся установить единственную причину.

Какие бывают виды выпадения?

Выпадение прямой кишки бывает разным.

Полнослойное выпадение

Наружу через задний проход выходят все слои стенки прямой кишки. Именно это больные обычно описывают словами «в туалете кишка выходит наружу».

Выпадение слизистой

Наружу выступает только слизистая оболочка внутренней поверхности прямой кишки.

Внутреннее выпадение (инвагинация)

Прямая кишка вворачивается сама в себя, но наружу может не выходить. Может сопровождаться затруднённым опорожнением кишечника и ощущением неполного опорожнения.

Каковы симптомы?

Самый типичный признак — появление красноватой ткани или образования, выходящего из заднего прохода, особенно во время опорожнения кишечника.

Вначале оно может появляться только при дефекации и вправляться само. Позже больному, возможно, придётся вправлять его рукой, или же выпадение остаётся снаружи постоянно.

Кроме того, возможны:

ощущение неполного опорожнения
затруднённое опорожнение кишечника
чрезмерное натуживание
запор
выделение слизи
кровотечение из заднего прохода
влажность и раздражение в области заднего прохода
недержание газов или кала

Почему это может приводить к недержанию кала?

Повторяющийся выход прямой кишки наружу может нарушить работу анальных сфинктеров. Кроме того, у части больных с выпадением нарушение функции тазового дна и анального сфинктера существует с самого начала.

Поэтому недержание кала — одна из важных проблем, которая может сопутствовать выпадению прямой кишки.

Чем выпадение прямой кишки отличается от геморроя?

Больные легко путают эти два состояния.

При геморрое увеличиваются или выступают наружу сосудистые подушки анального канала.

При полном выпадении наружу выходит вся стенка прямой кишки.

При осмотре различить их помогают вид выпавшей части и строение складок слизистой.

Как ставится диагноз?

При явном полнослойном выпадении диагноз чаще всего можно поставить по истории заболевания и осмотру.

Если выпадение возникает только во время опорожнения кишечника, при осмотре его можно и не увидеть. Иногда помогает фотография, сделанная больным в момент выпадения.

В зависимости от жалоб могут понадобиться дополнительные исследования.

Нужна ли колоноскопия?

Колоноскопия не всегда нужна для того, чтобы показать само выпадение. Однако её могут выполнить, чтобы найти сопутствующие заболевания толстой кишки — с учётом возраста больного, кровотечения, изменений в работе кишечника и других признаков.

Что такое дефекография?

Дефекография — исследование, показывающее движения прямой кишки и тазового дна во время опорожнения кишечника.

Она особенно полезна для оценки внутреннего выпадения, которое не видно снаружи, ректоцеле и других нарушений дефекации. У отдельных больных может применяться и МР-дефекография.

Можно ли выполнить аноректальную манометрию?

Да. Аноректальная манометрия применяется для оценки давления анальных сфинктеров и аноректальной функции, прежде всего у больных с недержанием кала или нарушением дефекации.

Однако она обязательна не для каждого больного с выпадением прямой кишки.

Проходит ли выпадение само?

У взрослых стойкого самостоятельного излечения настоящего полнослойного выпадения обычно ждать не приходится.

Лечение запора и уменьшение натуживания могут облегчить жалобы и замедлить ухудшение, однако уже сформировавшееся анатомическое выпадение они устранить не могут.

Как это лечат?

Лечение определяют по виду и степени выпадения, возрасту больного, его общему состоянию здоровья, наличию запора или недержания кала.

Важны устранение запора, поддержание подходящей консистенции кала, отказ от чрезмерного натуживания, а у отдельных больных — лечение, направленное на тазовое дно.

Однако у взрослых окончательное лечение полнослойного выпадения чаще всего хирургическое.

Как выполняется операция?

Хирургические методы в целом делят на две группы:

Операции через живот: прямую кишку возвращают в нормальное положение и фиксируют. Эта операция называется ректопексией. У подходящих больных могут применяться лапароскопический или роботический доступ.
Промежностные операции: вмешательство выполняют со стороны заднего прохода или промежности. Их могут предпочесть прежде всего у некоторых больных пожилого возраста или тех, кому операция через живот не подходит.

Какой метод подходит, определяют индивидуально.

Возвращается ли выпадение после операции?

Да, выпадение прямой кишки после операции может возникнуть вновь. Риск возврата зависит от применённого метода и особенностей больного.

Кроме того, при выборе метода важно и то, как операция повлияет не только на само выпадение, но и на запор и недержание кала у этого больного.

Является ли выпадение прямой кишки раком?

Нет. Выпадение прямой кишки не является раком и не считается предраковым состоянием.

Однако при кровотечении из заднего прохода, новых изменениях в работе кишечника, анемии или потере веса не следует объяснять их одним только выпадением.

Что делать, если выпавшая кишка не вправляется?

Если выпавшая прямая кишка не вправляется, постепенно отекает, становится очень болезненной или темнеет, может понадобиться неотложная оценка. Нарушение кровообращения — редкое, но серьёзное осложнение.

Коротко

Выпадение прямой кишки — это её смещение вниз и иногда выход наружу через задний проход.

Чаще всего больные замечают следующее:

опорожнение кишечника → выход ткани из заднего прохода → вначале самостоятельное вправление, позже необходимость вправлять рукой

У взрослых при полнослойном выпадении стойкое лечение чаще всего хирургическое. При планировании лечения наряду с самим выпадением следует оценивать также запор, затруднённое опорожнение кишечника и недержание кала.

Примечание: не всякая ткань, выходящая из заднего прохода, — геморрой. Поскольку выпадение прямой кишки, выпадение слизистой и геморрой лечат по-разному, для правильного диагноза важен осмотр.