Ректальное кровотечение: что означает кровь из заднего прохода?

Ректальное кровотечение — это выделение крови из заднего прохода во время дефекации или вне её. Кровь может быть в виде нескольких капель только на туалетной бумаге, а может обнаруживаться на поверхности стула, в унитазе или в смеси со стулом.

Ректальное кровотечение — не заболевание, а признак.

Чаще всего его причиной бывают доброкачественные болезни, такие как геморрой и анальная трещина. Однако кровотечение могут вызывать и полипы, колит и колоректальный рак, поэтому повторяющееся кровотечение нельзя списывать только на геморрой.

О чём говорит вид крови?

• Ярко-алая кровь Обычно встречается при кровотечениях из заднего прохода, прямой кишки или нижних отделов толстой кишки. Частые причины — геморрой и анальная трещина.
• Кровь, смешанная со стулом Если кровь перемешана со стулом, источник кровотечения может находиться в более высоких отделах толстой кишки. Может потребоваться обследование на полипы, колит, дивертикулярную болезнь или опухоли.
• Чёрный дёгтеобразный стул Это называется меленой и чаще всего заставляет думать о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта — желудка или двенадцатиперстной кишки.

Однако точно определить место кровотечения по цвету крови невозможно.

Каковы частые причины ректального кровотечения?

Геморрой — обычно во время дефекации или после неё видна ярко-алая кровь. Чаще всего безболезненно.

Анальная трещина — особенно после твёрдого стула может отмечаться ярко-алая кровь вместе с сильной анальной болью и жжением.

Дивертикулярное кровотечение — иногда может вызывать внезапно начинающееся безболезненное кровотечение, порой обильное.

Колит — при язвенном колите, болезни Крона, инфекционном или ишемическом колите кровотечению могут сопутствовать понос, слизь, боль в животе и императивные позывы к дефекации.

Полипы толстой кишки — большинство полипов не кровоточит, но некоторые могут стать причиной скрытого или видимого кровотечения.

Колоректальный рак — ректальное кровотечение может сочетаться с изменением работы кишечника, железодефицитной анемией или потерей веса.

Ангиодисплазия — особенно в пожилом возрасте может приводить к повторяющимся кровотечениям из сосудистых образований в стенке кишки.

Можно ли сказать «у меня геморрой, кровь от него»?

Далеко не всегда.

Геморрой кровоточит очень часто; однако наличие геморроя не доказывает отсутствия другой причины кровотечения.

Особенно при вновь появившемся или повторяющемся кровотечении необходимо оценить возраст больного, семейный анамнез, особенности кровотечения и сопутствующие симптомы.

В каких случаях нужна колоноскопия?

Не при каждых нескольких каплях крови требуется автоматически выполнять колоноскопию. Однако колоноскопия может понадобиться в таких случаях, как:

• повторяющееся или необъяснимое кровотечение,
• новое изменение работы кишечника,
• дефицит железа или анемия,
• необъяснимая потеря веса,
• случаи колоректального рака или крупных полипов в семье,
• впервые возникшее кровотечение в пожилом возрасте,
• подозрение на воспалительное заболевание кишечника.

Важны также осмотр анальной области и пальцевое ректальное исследование.

Означает ли ректальное кровотечение рак?

Нет. У большинства случаев ректального кровотечения причина не в раке.

Но и говорить «кровь ярко-алая, значит, это точно геморрой» тоже неправильно.

Колоректальный рак на ранней стадии может проявиться ректальным кровотечением, не давая других симптомов. Поэтому причину вновь появившегося или повторяющегося кровотечения нужно установить.

Когда требуется неотложная оценка?

Коротко

• Ректальное кровотечение Это признак; его причину нужно выяснить.
• Самые частые причины Геморрой и анальная трещина.
• Ректальное кровотечение Само по себе не означает рака.
• Наличие геморроя Не доказывает, что кровь идёт непременно из него.
• Повторяющееся или необъяснимое кровотечение Должно быть оценено врачом.
• Обильное кровотечение + головокружение или обморок Требует неотложной оценки.