Недержание кала — это неспособность человека удержать твёрдый или жидкий кал вопреки своему желанию и его непроизвольное выделение из заднего прохода. У части больных оно проявляется только подтеканием слизи или кала и загрязнением белья.

Недержание кала может заметно сказываться на повседневной жизни человека, его отношениях с окружающими и качестве жизни. Однако чаще всего причину можно установить, а жалобы — уменьшить подходящим лечением.

Недержание кала не является неизбежным или нормальным следствием старения.

Как обеспечивается контроль над стулом?

Нормальный контроль над стулом зависит не от одной мышцы. Согласованно должны работать несколько структур:

Прямая кишка: обеспечивает временное хранение кала.
Внутренний анальный сфинктер: в покое помогает удерживать задний проход закрытым.
Наружный анальный сфинктер: при необходимости сокращается произвольно и удерживает кал.
Мышцы тазового дна: поддерживают контроль над стулом.
Чувствительность и нервная система: воспринимают поступление кала в прямую кишку и передают сигнал в мозг.
Консистенция кала: удержать очень жидкий кал труднее, чем кал нормальной консистенции.

Нарушение одного или нескольких из этих механизмов может привести к недержанию.

Отчего возникает недержание кала?

У недержания кала много разных причин, и иногда у одного больного их несколько сразу.

Понос

Удержать водянистый кал труднее, чем твёрдый. Хронический или повторяющийся понос — одна из важных причин недержания кала.

Синдром раздражённого кишечника (СРК), воспалительные заболевания кишечника, инфекции и другие причины поноса могут затруднять контроль над стулом.

Запор и скопление кала

При длительном запоре в прямой кишке может скопиться твёрдый кал. Жидкий кал способен просачиваться вокруг него наружу. Такое чаще встречается в пожилом возрасте.

Повреждение мышц анального сфинктера

Повреждение мышц, замыкающих анальный канал, может нарушить контроль над стулом.

Повреждение сфинктера может развиться после:

трудных или травматичных родов через естественные пути
разрывов во время родов
некоторых аноректальных операций
травм области заднего прохода

Некоторые повреждения сфинктера, возникшие при родах, годами остаются без симптомов, и жалобы появляются в более позднем возрасте.

Повреждение нервов

Повреждение нервов, управляющих анальными сфинктерами и тазовым дном, может нарушить контроль над стулом.

На работу нервов могут влиять сахарный диабет, заболевания или травмы спинного мозга, некоторые неврологические болезни и длительное натуживание.

Нарушение чувствительности или ёмкости прямой кишки

В норме прямая кишка должна какое-то время удерживать кал. Воспаление прямой кишки, изменения после операции или лучевой терапии могут уменьшить эту способность.

Нарушения тазового дна

Ослабление мышц тазового дна, выпадение прямой кишки или ректоцеле тоже могут нарушить контроль над стулом.

Какие бывают виды недержания кала?

Императивное недержание

Больной чувствует позыв к дефекации, но не может удерживать кал достаточно долго и не успевает до туалета.

Пассивное недержание

Кал или слизь выделяются без ощущения позыва. Встречается прежде всего при нарушении работы анальных сфинктеров или чувствительности прямой кишки.

Подтекание после дефекации

Некоторое время после окончания дефекации может подтекать кал или слизь.

Каковы симптомы?

При недержании кала возможны:

непроизвольное отхождение газов
недержание жидкого или твёрдого кала
следы кала или слизи на белье
внезапный позыв к дефекации
невозможность успеть до туалета
подтекание после дефекации
раздражение, жжение или зуд вокруг заднего прохода
беспокойство из-за запаха

У одних людей проблема возникает только при поносе, в более тяжёлых случаях появляются трудности с удержанием кала и нормальной консистенции.

Как ставится диагноз?

Первый и самый важный этап — подробный расспрос и осмотр.

Врач выясняет:

как давно есть недержание
как часто оно случается
какой кал не удерживается — жидкий или твёрдый
есть ли перед этим ощущение позыва
есть ли понос или запор
какие были роды
какие были операции
какие принимаются лекарства
есть ли сопутствующие заболевания кишечника

Полезно, если больной несколько недель ведёт дневник дефекаций.

При осмотре оценивают область заднего прохода и могут выполнить пальцевое исследование прямой кишки.

Какие исследования могут понадобиться?

Не каждому больному нужны все исследования. Их подбирают по жалобам и данным осмотра.

Колоноскопия

Это не исследование, которое прямо измеряет недержание.

Однако она может понадобиться для оценки толстой кишки, прежде всего при поносе, кровотечении из заднего прохода, анемии, новых изменениях в работе кишечника или подозрении на другое заболевание кишечника.

Аноректальная манометрия

Помогает оценить давление анальных сфинктеров, чувствительность прямой кишки и аноректальную функцию.

Эндоанальное ультразвуковое исследование

Полезно прежде всего при подозрении на структурное повреждение или разрыв мышц анального сфинктера. Может показать повреждение, связанное с родами или перенесёнными операциями.

Дефекография или МРТ таза

Применяются у отдельных больных для оценки функции дефекации и структур тазового дна.

Как лечат недержание кала?

Лечение планируют индивидуально, по лежащей в основе причине.

Цель — не только уменьшить число эпизодов, но и по возможности улучшить контроль над стулом и качество жизни больного.

Устранение поноса или запора

При поносе выясняют его причину и лечат соответствующим образом.

При запоре и скоплении кала в прямой кишке это состояние следует устранить в первую очередь.

Задача — чтобы кал не был ни слишком жидким, ни слишком твёрдым.

Изменение питания

Полезно, если больной определит, после каких продуктов его жалобы усиливаются.

Для этого можно вести дневник питания и дефекаций.

У части больных потребление клетчатки помогает наладить консистенцию кала. Однако её количество и вид нужно подбирать индивидуально, в зависимости от того, преобладает у больного понос или запор.

Лекарственное лечение

Подходящим больным, у которых на первом плане понос, могут назначаться препараты, уменьшающие частоту стула и ощущение неотложного позыва.

При недержании переполнения на фоне запора лечение совершенно иное.

Поэтому человеку с недержанием кала не следует самостоятельно и постоянно принимать противодиарейные или слабительные средства.

Упражнения для тазового дна

Упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна и анального сфинктера, у части больных улучшают контроль над стулом.

Важно освоить их правильно; при необходимости можно обратиться за помощью к физиотерапевтам, обученным в этой области.

Биологическая обратная связь

Это метод лечения, цель которого — научить больного эффективнее пользоваться анальными мышцами и мышцами тазового дна.

Он также помогает лучше чувствовать поступление кала в прямую кишку и вырабатывает умение справляться с внезапным позывом.

Сакральная нейромодуляция

У отдельных больных, у которых выраженное недержание сохраняется несмотря на консервативное лечение, может рассматриваться сакральная нейромодуляция.

При этом методе на крестцовые нервы, связанные с работой кишечника и анального сфинктера, подаётся слабый электрический импульс.

Хирургическое лечение

У отдельных больных с явным анатомическим повреждением анального сфинктера или с тяжёлыми жалобами, сохраняющимися несмотря на другое лечение, может обсуждаться операция.

Метод определяют по строению сфинктера, причине недержания, возрасту больного и другим сопутствующим нарушениям тазового дна.

Почему важен уход за кожей?

Повторяющийся контакт с калом может вызывать покраснение, жжение и раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Важно бережно очищать эту область и держать её сухой. При необходимости применяют подходящие защитные кремы и средства.

Что можно делать в повседневной жизни?

Пока лечение не даст результата, повседневную жизнь помогают облегчить такие меры:

не откладывать поход в туалет
выработать привычку опорожнять кишечник в определённое время, особенно после еды
выходя из дома, заранее знать, где находятся туалеты
при необходимости пользоваться защитными прокладками
носить с собой запасное бельё
следить за уходом за кожей

Когда следует обратиться к врачу?

Медицинская оценка особенно важна в таких случаях:

недержание кала появилось недавно
жалобы постепенно усиливаются
они сказываются на повседневной или общественной жизни
есть кровотечение из заднего прохода или кровь в кале
есть необъяснимая потеря веса или анемия
сопутствуют длительный понос или выраженный запор
есть сильная боль в животе или повышенная температура
жалобы сохраняются несмотря на лечение

Помните

Недержание кала — не то, чего следует стыдиться или что нужно скрывать, а медицинская проблема, которую нужно исследовать и лечить.

Причина не у всех одинакова. Существуют разные возможности — от сравнительно простых мер вроде устранения поноса или запора до лечения тазового дна, биологической обратной связи, сакральной нейромодуляции и, у отдельных больных, хирургического вмешательства.