تدلّي المستقيم هو انزياح المستقيم — وهو القسم الأخير من الأمعاء الغليظة — إلى الأسفل عن موضعه الطبيعي، وخروجه عند بعض المرضى من فتحة الشرج. ويُعبَّر عنه بين الناس بعبارة «خروج الأمعاء من الشرج».
وقد يُخلَط بينه وبين البواسير، غير أنّ تدلّي المستقيم والبواسير ليسا مرضًا واحدًا.
كيف ينشأ تدلّي المستقيم؟
قد يؤدّي ضعف البنى الداعمة للمستقيم وقاع الحوض مع الوقت إلى انزياح المستقيم نحو الأسفل.
ويسهم في نشوئه الإمساك المستمرّ والتزحير الشديد، وضعف قاع الحوض، والتقدّم في السنّ، والولادات السابقة، وبعض الاضطرابات العصبية أو التشريحية.
ومع ذلك قد لا يُكتشَف سبب واحد بعينه عند كلّ مريض.
ما أنماط تدلّي المستقيم؟
يظهر تدلّي المستقيم بأشكال مختلفة.
التدلّي كامل السماكة
تخرج جميع طبقات جدار المستقيم من فتحة الشرج. وهي الحال التي يصفها المرضى عادةً بقولهم «تخرج الأمعاء في المرحاض».
تدلّي المخاطية
لا يتدلّى إلى الخارج إلّا الغشاء المخاطي المبطِّن للمستقيم من الداخل.
التدلّي الداخلي (الانغلاف)
ينطوي المستقيم على نفسه، وقد لا يخرج من فتحة الشرج. وقد يرتبط بصعوبة التبرّز والشعور بعدم الإفراغ التامّ.
ما أعراضه؟
أكثر العلامات تميّزًا ملاحظةُ نسيج أو كتلة محمرّة تخرج من الشرج، وبخاصّة أثناء التبرّز.
وقد تظهر في البداية أثناء التبرّز فقط ثمّ تعود من تلقاء نفسها. وفي المراحل التالية قد يحتاج المريض إلى دفعها إلى الداخل بيده، أو قد يبقى المتدلّي في الخارج باستمرار.
وقد تظهر إضافةً إلى ذلك:
- شعور بعدم الإفراغ التامّ
- صعوبة التبرّز
- تزحير شديد
- إمساك
- خروج مخاط
- نزف من الشرج
- رطوبة وتهيّج في منطقة الشرج
- سلس الغازات أو البراز
لماذا قد يؤدّي إلى سلس البراز؟
قد يُخلّ خروج المستقيم المتكرّر إلى الخارج بوظيفة المَصَرّات الشرجية. كما قد يكون لدى بعض المرضى المصابين بالتدلّي خلل في وظيفة قاع الحوض والمَصَرّة الشرجية منذ البداية.
ولذلك يُعدّ سلس البراز من المشكلات المهمّة التي قد ترافق تدلّي المستقيم.
ما الفرق بين تدلّي المستقيم والبواسير؟
يخلط المرضى بسهولة بين الحالتين.
ففي البواسير تتضخّم الوسائد الوعائية في القناة الشرجية أو تتدلّى إلى الخارج.
أمّا في التدلّي كامل السماكة فيخرج جدار المستقيم كلّه إلى الخارج.
ويساعد على التمييز بينهما في الفحص مظهرُ الجزء المتدلّي وبنية ثنيات المخاطية.
كيف يُشخَّص؟
في التدلّي كامل السماكة الواضح، يمكن وضع التشخيص في أغلب الأحيان بقصّة المريض والفحص.
وإذا كان التدلّي يحدث أثناء التبرّز فقط، فقد لا يُرى أثناء الفحص. وقد تساعد أحيانًا صورة يلتقطها المريض لحظة حدوثه.
وقد تلزم فحوص إضافية بحسب شكاوى المريض.
هل يلزم تنظير القولون؟
لا يلزم إجراء تنظير القولون دائمًا لإظهار التدلّي نفسه. غير أنّه قد يُجرى بحثًا عن أمراض مرافقة في القولون، بمراعاة عمر المريض والنزف والتغيّرات في عادة التبرّز وسائر العلامات.
ما تصوير التبرّز؟
تصوير التبرّز فحص يُظهر حركات المستقيم وقاع الحوض أثناء التبرّز.
وقد يفيد خاصّةً في تقييم التدلّي الداخلي الذي لا يُرى من الخارج، والقيلة المستقيمية، وسائر اضطرابات التبرّز. ويمكن استعمال تصوير التبرّز بالرنين المغناطيسي عند مرضى مختارين.
هل يمكن إجراء قياس ضغط الشرج والمستقيم؟
نعم. يمكن استعمال قياس ضغط الشرج والمستقيم لتقييم ضغوط المَصَرّة الشرجية ووظائف الشرج والمستقيم، خاصّةً عند المرضى الذين لديهم سلس براز أو اضطراب في التبرّز.
غير أنّه ليس إلزاميًّا عند كلّ مريض مصاب بالتدلّي.
هل يزول تدلّي المستقيم من تلقاء نفسه؟
لا يُتوقَّع عادةً عند البالغين أن يزول التدلّي الحقيقي كامل السماكة زوالًا دائمًا من تلقاء نفسه.
وقد يخفّف علاج الإمساك وتقليل التزحير الشكاوى ويبطئ تفاقمها؛ غير أنّهما قد لا يزيلان التدلّي التشريحي بعد نشوئه.
كيف يُعالَج؟
يُحدَّد العلاج بحسب نمط التدلّي ودرجته، وعمر المريض، وحالته الصحّية العامّة، ووجود إمساك أو سلس براز.
ويهمّ تصحيح الإمساك، وإبقاء البراز بقوام مناسب، وتجنّب التزحير الشديد، وعلاجات قاع الحوض عند مرضى مختارين.
غير أنّ العلاج الشافي للتدلّي كامل السماكة عند البالغين جراحيّ في أغلب الأحيان.
كيف تُجرى العملية؟
تُصنَّف الأساليب الجراحية عمومًا في مجموعتين:
- العمليات عبر البطن: يُعاد المستقيم إلى موضعه الطبيعي ويُثبَّت. ويُسمّى هذا الإجراء تثبيت المستقيم. ويمكن استعمال الطريقة المنظارية أو الروبوتية عند المرضى المناسبين.
- العمليات عبر العجان: يُجرى الإجراء من الشرج أو من منطقة العجان. وقد تُفضَّل خاصّةً عند بعض المرضى في سنّ متقدّمة أو ممّن لا تناسبهم العملية عبر البطن.
ويُحدَّد الأسلوب المناسب لكلّ مريض على حدة.
هل يعود التدلّي بعد العملية؟
نعم، قد يعود تدلّي المستقيم بعد الجراحة. ويتغيّر خطر العودة بحسب الأسلوب المطبَّق وخصائص المريض.
كما يهمّ في اختيار الأسلوب أثرُ العملية لا في التدلّي وحده، بل في الإمساك وسلس البراز لدى المريض أيضًا.
هل تدلّي المستقيم سرطان؟
لا. تدلّي المستقيم ليس سرطانًا ولا يُعدّ آفة سابقة للسرطان.
غير أنّه عند وجود نزف من الشرج، أو تغيّر جديد في عادة التبرّز، أو فقر دم، أو نقص وزن، لا ينبغي عزو ذلك إلى التدلّي وحده.
ماذا يُفعَل إذا لم يعد الجزء الخارج إلى الداخل؟
قد يستلزم تقييمًا إسعافيًّا ألّا يعود المستقيم الخارج إلى الداخل، أو أن يتورّم تدريجيًّا، أو يصير شديد الألم، أو يغمق لونه. واضطراب الدوران الدموي مضاعفة نادرة لكنّها خطيرة.
باختصار
تدلّي المستقيم = انزياح المستقيم إلى الأسفل وخروجه أحيانًا من فتحة الشرج.
وأكثر ما يلاحظه المرضى:
تبرّز ← خروج نسيج من الشرج ← عودته تلقائيًّا في البداية، ثمّ الحاجة إلى دفعه باليد
والعلاج الدائم للتدلّي كامل السماكة عند البالغين جراحيّ في أغلب الأحيان. وينبغي عند تخطيط العلاج تقييم الإمساك وصعوبة التبرّز وسلس البراز إلى جانب التدلّي نفسه.
ملاحظة: ليس كلّ نسيج يخرج من الشرج بواسير. ولأنّ علاج تدلّي المستقيم وتدلّي المخاطية والبواسير مختلف، يهمّ الفحص للوصول إلى التشخيص الصحيح.
المصادر
- أ.د. علي توزون إنجه