Анальная трещина — это небольшой надрыв или разрыв в ткани, выстилающей задний проход изнутри. Встречается довольно часто. Типичные жалобы — резкая боль, возникающая прежде всего во время опорожнения кишечника, и кровь ярко-красного цвета.

Анальную трещину можно спутать с геморроем, однако это два разных заболевания.

Отчего возникает анальная трещина?

Самая частая причина — повреждение ткани твёрдым и объёмным калом при его прохождении через задний проход. Поэтому длительный запор и чрезмерное натуживание — важные факторы риска.

Кроме того, к трещине могут привести частый понос, роды и травма области заднего прохода.

Реже встречаются трещины, связанные с такими заболеваниями, как болезнь Крона и некоторые инфекции. Особенно при трещинах необычного расположения, множественных или устойчивых к лечению может проводиться поиск другого заболевания в основе.

Каковы симптомы?

Самый характерный признак — сильная, резкая или разрывающая боль, начинающаяся во время опорожнения кишечника. Боль может сохраняться и после него — минуты, иногда часы.

Среди других симптомов возможны:

ярко-красная кровь на туалетной бумаге или на поверхности кала
страх опорожнения кишечника
постепенное усиление запора
жжение или повышенная чувствительность вокруг заднего прохода
при хронической трещине — небольшой кожный вырост рядом с ней

Отчего при анальной трещине такая сильная боль?

После образования трещины мышца, расположенная в глубине заднего прохода и называемая внутренним анальным сфинктером, может рефлекторно сокращаться.

Это сокращение уменьшает кровоток в области и затрудняет заживление раны. Так может возникнуть круг:

трещина → боль → спазм сфинктера → уменьшение кровотока → задержка заживления → сохраняющаяся трещина

Этот механизм важен для понимания того, как лечат анальную трещину.

Что такое острая и хроническая анальная трещина?

Недавно появившиеся трещины называют острыми; значительная их часть заживает при подходящем лечении.

При давно существующих трещинах рана может стать глубже; края её утолщаются, а снаружи может появиться кожный вырост. Такие трещины называют хроническими, и лечить их бывает труднее.

Анальная трещина и геморрой — одно и то же?

Нет.

Геморрой связан с увеличением и выпадением сосудистых подушек анального канала, а анальная трещина — это надрыв внутренней выстилки заднего прохода.

Поскольку и при том, и при другом бывает ярко-красное кровотечение, больные часто их путают.

Как ставится диагноз?

У большинства больных для постановки диагноза достаточно типичной истории заболевания и внимательного осмотра области заднего прохода.

Однако не всякое кровотечение из заднего прохода — это трещина или геморрой. В зависимости от возраста больного, его жалоб, семейного анамнеза и сопутствующих признаков могут потребоваться дополнительные исследования, такие как ректоскопия или колоноскопия.

Как лечат анальную трещину?

Первая задача лечения — сохранять кал мягким и разорвать круг «трещина — спазм».

Размягчение кала

Важны достаточное потребление жидкости, подходящее количество клетчатки и регулярная привычка опорожнения кишечника. При необходимости по назначению врача могут применяться размягчающие кал препараты.

Если больной откладывает опорожнение кишечника из-за боли, запор усиливается и трещина может стать ещё хуже.

Тёплые сидячие ванночки

Тёплая вода у части больных уменьшает спазм анального сфинктера и боль и приносит облегчение.

Местное лекарственное лечение

При хронических трещинах могут применяться местные средства с нитроглицерином или блокатором кальциевых каналов: они снижают давление анального сфинктера и помогают заживлению.

Поскольку у этих препаратов могут быть побочные действия, применять их следует по назначению врача.

Можно ли применять ботокс?

Да. При некоторых хронических анальных трещинах, недостаточно отвечающих на лекарственное лечение, ботулинический токсин (ботокс) может вводиться во внутренний анальный сфинктер.

Цель — временно расслабить мышцу, уменьшить спазм и дать трещине возможность зажить.

Нужна ли операция?

При хронических анальных трещинах, устойчивых к лечению, может рассматриваться хирургическое вмешательство.

Один из самых действенных методов — боковая внутренняя сфинктеротомия. Во время неё рассекают небольшую часть внутреннего анального сфинктера, снижая давление мышцы.

Успешность метода высока, однако есть риск нарушения контроля над газами или стулом, поэтому решение об операции следует принимать индивидуально.

Переходит ли анальная трещина в рак?

Нет. Анальная трещина не является предраковым состоянием и в рак не переходит.

Однако при кровотечении, боли или незаживающей ране в области заднего прохода не следует автоматически считать, что это трещина. Особенно образования, не заживающие несмотря на лечение или имеющие необычный вид, требуют оценки.

Когда следует обратиться к врачу?

Оценка необходима при повторяющемся кровотечении из заднего прохода, сильной боли, длительном запоре, трещине, не заживающей несмотря на лечение, потере веса или необъяснимом изменении работы кишечника.

Коротко

Анальная трещина — это небольшой надрыв внутренней выстилки заднего прохода.

Самый типичный её признак:

опорожнение кишечника → резкая боль → ярко-красная кровь

В основе лечения лежат размягчение кала и уменьшение спазма анального сфинктера. Подходящее лечение на раннем этапе может предупредить переход в хроническую форму.

Примечание: эти сведения подготовлены для общего информирования больных. Поскольку у кровотечения из заднего прохода могут быть разные причины, недавно появившиеся или повторяющиеся кровотечения не следует объяснять только геморроем или анальной трещиной.