При УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в поджелудочной железе иногда случайно находят одиночную кисту, узел или образование.
Это, естественно, тревожит больных. Но есть важный момент:
Не всякое образование, увиденное в поджелудочной железе, — рак поджелудочной железы.
Одни образования поджелудочной железы совершенно доброкачественные. Другие требуют только наблюдения, третьи со временем способны переродиться в рак. Часть из них уже в момент выявления злокачественна.
Поэтому цель — избежать ненужных операций и при этом вовремя выявить опасные образования.
Образование кистозное или солидное?
При оценке найденного в поджелудочной железе образования это одно из первых важных различений.
Кистозное образование: заполнено жидкостью или похожим на неё содержимым.
Солидное образование: состоит преимущественно из плотной ткани.
Различение важно, потому что возможные болезни и дальнейший путь у них разные.
Какие кистозные образования бывают в поджелудочной железе?
Среди самых частых кистозных образований:
- ВПМО (внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия, IPMN),
- муцинозная кистозная неоплазия (МКН),
- серозная кистозная неоплазия (СКН),
- псевдокиста.
Реже встречаются и другие кистозные образования.
Что такое ВПМО?
ВПМО — кистозное образование, исходящее из протоков поджелудочной железы и способное вырабатывать густую жидкость, называемую муцином.
ВПМО делят на две основные группы: ВПМО главного протока и ВПМО боковой ветви.
Особенно ВПМО боковой ветви сегодня довольно часто находят случайно при МРТ.
Не всякая ВПМО — рак.
Однако некоторые ВПМО со временем способны дать клеточные изменения высокой степени или переродиться в рак поджелудочной железы.
Поэтому оценивают у ВПМО:
- размер,
- ширину главного панкреатического протока,
- наличие узла внутри,
- растёт ли она со временем,
- вызывает ли она симптомы у больного.
Значительную часть ВПМО низкого риска наблюдают регулярной визуализацией, не оперируя.
Что такое муцинозная кистозная неоплазия (МКН)?
МКН — кистозное образование, встречающееся преимущественно у женщин и в теле или хвосте поджелудочной железы.
В отличие от ВПМО, оно обычно не сообщается с главным панкреатическим протоком.
МКН важна, потому что обладает потенциалом перерождения.
При решении о лечении учитывают размер образования, картину при визуализации, наличие внутри узла или солидной части и особенности больного.
При некоторых МКН рекомендуют хирургическое лечение.
Что такое серозная кистозная неоплазия?
Серозная кистозная неоплазия — чаще всего доброкачественная киста поджелудочной железы.
У больных с типичной картиной при визуализации и без симптомов лечение обычно не нужно.
Вопрос о лечении встаёт, если она сильно вырастает или давит на соседние органы, вызывая жалобы.
Злокачественное перерождение серозных кистозных неоплазий крайне редко.
Что такое псевдокиста поджелудочной железы?
Псевдокиста — не настоящая опухоль.
Обычно она развивается после:
- острого панкреатита,
- хронического панкреатита,
- травмы поджелудочной железы.
Поэтому очень важно знать, переносил ли больной панкреатит.
Не всякую псевдокисту нужно опорожнять. Решение о лечении определяют её размер, симптомы, развитие инфекции и другие осложнения.
О чём думают при солидном образовании поджелудочной железы?
Солидные образования поджелудочной железы требуют более внимательной оценки.
Среди возможностей:
- протоковая аденокарцинома поджелудочной железы,
- нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (НЭО),
- солидная псевдопапиллярная неоплазия,
- очаговый панкреатит,
- аутоиммунный панкреатит,
- более редкие другие опухоли.
Думать «солидное образование = рак» неправильно.
Но впервые выявленное солидное образование поджелудочной железы нужно подробно оценить без промедления.
Аденокарцинома поджелудочной железы
Самая частая злокачественная опухоль поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома.
Особенно опухоли головки железы проявляются:
- желтухой,
- потемнением мочи,
- посветлением кала,
- зудом.
Кроме того, бывают:
- необъяснимая потеря веса,
- отсутствие аппетита,
- боль в верхней части живота или отдающая в спину,
- впервые появившийся или внезапно вышедший из-под контроля диабет.
Однако маленькие образования поджелудочной железы иногда находят при визуализации без всяких симптомов.
Что такое нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (НЭО)?
Это опухоли, растущие из гормонопродуцирующих клеток поджелудочной железы.
Одни вырабатывают гормоны, другие нет.
Поведение этих опухолей весьма изменчиво. Одни годами растут медленно, другие ведут себя агрессивнее.
Поэтому:
НЭО поджелудочной железы ≠ обязательно аденокарцинома поджелудочной железы.
Лечение определяют по размеру опухоли, её расположению, выработке гормонов, степени и распространённости.
Что такое солидная псевдопапиллярная неоплазия?
Это редкая опухоль поджелудочной железы.
Встречается прежде всего у молодых женщин и чаще всего обладает низким злокачественным потенциалом.
У больных, у которых её удаётся удалить полностью хирургически, результаты обычно очень хорошие.
Что делают в первую очередь при выявлении образования?
Первого метода визуализации не всегда достаточно, чтобы полностью охарактеризовать образование.
Например, если при УЗИ, выполненном по другому поводу, в поджелудочной железе увидели образование, нужно более подробное исследование.
Обычно применяют КТ с контрастом по панкреатическому протоколу и (или) МРТ поджелудочной железы с МРХПГ.
МРХПГ особенно полезна для оценки протоков поджелудочной железы и для того, чтобы показать сообщение кистозного образования с протоком.
Почему важно ЭУЗИ?
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) — крайне ценный метод оценки образований поджелудочной железы.
Тонкий эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце проводят в желудок и двенадцатиперстную кишку. Поджелудочная железа лежит прямо рядом с ними, поэтому её удаётся увидеть очень близко и с высоким разрешением.
С помощью ЭУЗИ подробно оценивают:
- размер образования,
- кистозное оно или солидное,
- узлы внутри него,
- протоки поджелудочной железы,
- окружающие лимфатические узлы.
Можно ли сделать биопсию при ЭУЗИ?
Да.
При необходимости во время ЭУЗИ тонкой иглой берут образец из образования.
Это называют взятием ткани под контролем ЭУЗИ.
При солидных образованиях берут образец ткани для патоморфологического исследования.
При кистозных при необходимости берут жидкость кисты и выполняют:
- цитологию,
- определение глюкозы,
- определение CEA,
- молекулярные исследования.
Однако пунктировать иглой всякую кисту поджелудочной железы не нужно.
ЭУЗИ и взятие образца выбирают тогда, когда результат изменит план наблюдения или лечения.
Какие признаки требуют большего внимания?
Некоторые особенности при визуализации и в клинике требуют более подробной оценки кист поджелудочной железы.
Например:
- солидный узел внутри кисты,
- заметное расширение главного панкреатического протока,
- рост кисты со временем,
- утолщённая или неровная стенка кисты,
- панкреатит, возможно связанный с кистой,
- желтуха,
- подозрительная солидная часть.
Наличие одного из этих признаков вовсе не означает рак, но требует углублённой оценки.
Означает ли повышенный CA 19-9, что это рак?
Нет.
CA 19-9 — опухолевый маркёр, применяемый при оценке болезней поджелудочной железы.
Однако:
повышенный CA 19-9 = рак поджелудочной железы
сказать нельзя.
Он повышается и при закупорке желчных путей, и при некоторых доброкачественных болезнях.
Точно так же нормальное значение CA 19-9 не исключает рак поджелудочной железы наверняка.
Поэтому CA 19-9 не применяют как самостоятельный диагностический тест.
Всякую ли кисту поджелудочной железы нужно оперировать?
Нет.
Это одна из самых частых тревог больных.
Сегодня значительную часть кист поджелудочной железы наблюдают, не оперируя.
Ведь операции на поджелудочной железе — большие хирургические вмешательства, и ненужной операции нужно избегать.
Решение принимают, оценивая вместе:
тип кисты + размер + скорость роста + наличие узла + панкреатический проток + возраст и общее состояние здоровья больного
Сколько длится наблюдение?
Единая программа наблюдения для всех кист поджелудочной железы не подходит.
Интервалы наблюдения определяют по:
- типу кисты,
- её размеру,
- картине при визуализации,
- изменению со временем,
- возрасту больного,
- пригодности к операции.
Некоторые маленькие кисты низкого риска наблюдают через длительные промежутки, а образования с признаками риска нужно наблюдать пристальнее или оценивать с хирургической точки зрения.
Почему важны старые снимки?
Когда в поджелудочной железе находят образование, снимки КТ или МРТ прежних лет крайне ценны.
Например:
- кисту, которая 5 лет остаётся того же размера, и
- образование, заметно выросшее за 6 месяцев,
оценивают по-разному.
Поэтому старые заключения и по возможности сами снимки нужно показать врачу.
Когда нужна более быстрая оценка?
У человека с выявленным образованием поджелудочной железы оценку нельзя откладывать особенно при:
- желтухе,
- необъяснимой потере веса,
- впервые появившейся постоянной боли в животе или спине,
- повторяющемся панкреатите,
- впервые возникшем или необъяснимо ухудшившемся диабете,
- отсутствии аппетита,
- солидном компоненте или узле при визуализации,
- заметном расширении главного панкреатического протока,
- быстром росте образования.
Главное
Не всякое образование, найденное в поджелудочной железе при визуализации, — рак.
Значительная часть случайно выявленных образований поджелудочной железы — кистозные, и большинство из них не требует немедленной операции.
Но и кисты поджелудочной железы не все одинаковы.
Серозные кистозные неоплазии чаще всего доброкачественные. ВПМО и муцинозные кистозные неоплазии в определённой мере обладают потенциалом перерождения. А солидные образования поджелудочной железы нужно оценивать быстрее и подробнее.
В диагностике КТ по панкреатическому протоколу, МРТ/МРХПГ и при необходимости ЭУЗИ дополняют друг друга. Во время ЭУЗИ у нуждающихся больных берут образец ткани или жидкости кисты.
Цель — не прооперировать всякое образование, а безопасно наблюдать образования низкого риска и вовремя выявлять образования высокого риска или злокачественные.
Этот материал подготовлен для общего информирования. Выявленные в поджелудочной железе образования следует оценивать, учитывая вместе картину при визуализации, возраст больного, его симптомы, семейную историю и другие факторы риска.
Источники
- Проф. д-р Али Тюзюн Индже — пересмотр 2026 года