Хронический панкреатит

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — болезнь, при которой строение и работа поджелудочной железы за долгое время нарушаются стойко.

Поджелудочная железа лежит позади желудка и выполняет в пищеварительной системе очень важные задачи. Их две основные:

• вырабатывать ферменты, обеспечивающие переваривание пищи, прежде всего жиров, белков и углеводов,
• вырабатывать инсулин и другие гормоны, регулирующие сахар крови.

При хроническом панкреатите в ткани железы со временем развиваются повреждение и рубцевание (фиброз). По мере развития болезни способность железы вырабатывать пищеварительные ферменты снижается, а у части больных нарушается и выработка инсулина.

Поэтому хронический панкреатит — не только болезнь, вызывающая боль; в дальнейшем он приводит к нарушению пищеварения и всасывания, потере веса, недостатку витаминов и к диабету.

Каковы причины хронического панкреатита?

Единственной причины у хронического панкреатита нет. Иногда действуют сразу несколько факторов.

Алкоголь

Длительное употребление большого количества алкоголя — одна из важных причин хронического панкреатита.

Но не у каждого, кто пьёт, развивается хронический панкреатит, и не каждый больной хроническим панкреатитом употребляет алкоголь.

На развитие болезни влияют и генетические особенности человека, и курение, и другие факторы.

Курение

Курение — самостоятельный фактор риска хронического панкреатита.

Кроме того, оно ускоряет прогрессирование болезни. Поэтому отказ от курения — важная часть лечения для людей с хроническим панкреатитом.

Повторяющиеся приступы острого панкреатита

У части людей повторяющиеся приступы острого панкреатита со временем приводят к стойкому повреждению железы и к хроническому панкреатиту.

Генетические причины

Генетические факторы играют роль прежде всего у тех, у кого болезнь началась в молодом возрасте, у кого в семье был панкреатит или у кого повторяющийся панкреатит без установленной причины.

Закупорка панкреатического протока

Сужения, камни или некоторые анатомические особенности, вызывающие длительную закупорку протока поджелудочной железы, способствуют развитию хронического панкреатита.

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит, при котором поджелудочную железу поражает иммунная система, отличается по свойствам от других видов хронического панкреатита, и лечится он иначе.

Поэтому правильный диагноз важен.

Хронический панкреатит без установленной причины

Несмотря на все исследования, у части больных явной причины найти не удаётся. Это называют идиопатическим хроническим панкреатитом.

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы у разных людей и на разных стадиях болезни значительно различаются.

Самые частые:

• боль в верхней части живота,
• боль, отдающая в спину,
• боль в животе, усиливающаяся после еды,
• тошнота,
• отсутствие аппетита,
• потеря веса,
• жирный стул,
• понос или изменения стула,
• вздутие и газы.

Однако боль бывает не у каждого больного хроническим панкреатитом.

У части больных болезнь впервые замечают по потере веса, жирному стулу или развитию диабета.

Какова боль при хроническом панкреатите?

Боль обычно ощущается в верхней средней части живота и отдаёт в спину.

У части больных она усиливается после еды. Вначале появляется время от времени, а в дальнейшем становится чаще или постоянной.

Однако характер боли при хроническом панкреатите весьма изменчив. Прямой связи между прогрессированием болезни и силой боли не всегда есть.

Почему хронический панкреатит нарушает пищеварение?

В норме после еды поджелудочная железа выделяет в тонкую кишку сильные пищеварительные ферменты.

Эти ферменты помогают расщеплять:

• жиры → до жирных кислот,
• белки → до более мелких структур,
• углеводы → до всасывающихся сахаров.

По мере развития хронического панкреатита железа перестаёт вырабатывать достаточно ферментов.

Это состояние называют экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Когда пища недостаточно расщеплена, нарушается и её всасывание в кишечнике. Так развиваются мальдигестия и мальабсорбция.

Что такое стеаторея (жирный стул)?

Переваривание жиров сильно зависит от ферментов поджелудочной железы.

Когда их выработка серьёзно снижается, жиры перевариваются недостаточно и начинают выводиться с калом.

Это называют стеатореей.

Кал бывает:

• объёмным,
• жирным или блестящим,
• светлым,
• зловонным,
• прилипающим к унитазу и плохо смывающимся.

Длительная мальабсорбция жиров способствует потере веса и особенно недостатку витаминов A, D, E и K.

Вызывает ли хронический панкреатит потерю веса?

Да.

У потери веса бывает несколько причин.

Одна из важных — недостаточное переваривание пищи из-за нехватки ферментов. Кроме того, вносят вклад уменьшение еды из-за боли, отказ от приёмов пищи из страха боли после еды и развитие диабета.

При заметной потере веса причину обязательно нужно установить.

Может ли хронический панкреатит вызвать диабет?

Да.

Поджелудочная железа вырабатывает не только пищеварительные ферменты, но и гормоны, регулирующие сахар крови.

При развитии болезни повреждаются и клетки, вырабатывающие инсулин, и возникает диабет, связанный с поджелудочной железой.

Этот вид диабета кое-чем отличается от классических диабета 1-го и 2-го типа и называется диабетом 3c типа.

Поэтому у больных хроническим панкреатитом сахар крови нужно проверять через определённые промежутки.

Как выявляют хронический панкреатит?

Диагноз не опирается на один лишь анализ крови.

Вместе оценивают расспрос больного, его симптомы и методы визуализации.

Применяются:

• компьютерная томография (КТ),
• магнитно-резонансная томография и МРХПГ,
• эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ),
• в отдельных случаях другие тесты функции поджелудочной железы.

При далеко зашедшем хроническом панкреатите на снимках видны кальцинаты в железе, расширение или неровность панкреатического протока, камни в протоке и уменьшение ткани железы.

А на ранней стадии диагноз бывает труднее.

Могут ли амилаза и липаза быть нормальными?

Да.

Это важный вопрос, который больные задают часто.

При остром панкреатите амилаза и липаза часто повышены, а при хроническом эти ферменты бывают нормальными.

Значит, нормальный результат амилазы или липазы сам по себе хронический панкреатит не исключает.

Зачем делают ЭУЗИ?

Эндоскопическое УЗИ помогает оценить поджелудочную железу с высоким разрешением.

Оно особенно полезно у части больных, когда КТ или МРТ не дают точного ответа и есть подозрение на ранний хронический панкреатит.

Однако и находки ЭУЗИ нужно оценивать вместе с другими клиническими данными и данными визуализации.

Что такое тест на фекальную эластазу?

Определение панкреатической эластазы в кале — часто применяемый неинвазивный тест для оценки экзокринной функции поджелудочной железы.

Низкие значения заставляют думать, что железа не вырабатывает достаточно пищеварительных ферментов.

Однако результат не оценивают в отрыве от остального. Особенно при очень жидком кале результат бывает заниженным.

Как лечат хронический панкреатит?

Лечение планируют индивидуально.

Цели можно свести к следующему:

• взять под контроль боль,
• уменьшить дальнейшее повреждение поджелудочной железы,
• исправить нарушения пищеварения и питания,
• предупредить недостаток витаминов и минералов,
• лечить диабет,
• выявлять и лечить возможные осложнения.

Что такое ферментная терапия?

Больным с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы назначают заместительную ферментную терапию (ЗФТ).

Эти препараты замещают пищеварительные ферменты, которых железа вырабатывает недостаточно.

Ферменты обычно принимают вместе с основными приёмами пищи и перекусами.

При подходящей дозе:

• уменьшается жирный стул,
• налаживается пищеварение,
• удаётся предупредить потерю веса или легче набрать вес,
• улучшается состояние питания.

Дозу ферментов подбирают по приёмам пищи, симптомам и ответу на лечение.

Как питаться при хроническом панкреатите?

Раньше больным хроническим панкреатитом советовали диеты с очень низким содержанием жира. Сегодня подход более индивидуален.

Основная цель — обеспечить достаточное поступление энергии и белка и предупредить недостаточность питания.

Больным не следует без нужды сильно ограничивать жиры. При экзокринной недостаточности стремятся к достаточному и сбалансированному питанию на фоне подходящей ферментной терапии.

Больным с потерей веса или недостаточностью питания отдельно планируют нутритивную поддержку.

А отказ от алкоголя и курения особенно важен в ведении болезни.

Каких витаминов может не хватать?

Особенно при выраженной мальабсорбции жиров ухудшается всасывание жирорастворимых

витаминов A, D, E и K.

Нарушение обмена витамина D и кальция сказывается и на здоровье костей.

Поэтому при длительном хроническом панкреатите оценивают состояние питания больного и при необходимости уровни витаминов и минералов.

Каковы осложнения хронического панкреатита?

В течение болезни у части людей развиваются:

• экзокринная недостаточность поджелудочной железы,
• мальабсорбция и недостаточность питания,
• диабет,
• псевдокиста поджелудочной железы,
• камни или сужения панкреатического протока,
• проблемы из-за сдавления желчного протока или двенадцатиперстной кишки,
• сосудистые осложнения.

Развития этих осложнений ждут не у каждого больного.

Нужны ли эндоскопическое лечение или операция?

Не всякому больному хроническим панкреатитом нужны эндоскопическое вмешательство или операция.

Но при камнях или сужениях панкреатического протока, повышении давления в протоке, некоторых псевдокистах или боли, устойчивой к лечению, встаёт вопрос об эндоскопическом или хирургическом лечении.

Какой метод подходит, определяют по строению железы и клиническому состоянию больного.

Переходит ли хронический панкреатит в рак поджелудочной железы?

У людей с хроническим панкреатитом риск рака поджелудочной железы выше, чем в среднем в популяции. Но это не значит, что у всех больных хроническим панкреатитом будет рак.

Повторная оценка нужна прежде всего при впервые появившейся или изменившей характер боли, необъяснимой заметной потере веса, желтухе или неожиданном ухудшении состояния.

При некоторых наследственных формах панкреатита риск заметнее, и подход к наблюдению отличается.

Когда нужно обратиться к врачу?

Оценка на предмет болезней поджелудочной железы нужна прежде всего при:

• постоянной или повторяющейся боли в верхней части живота,
• боли в животе, отдающей в спину,
• необъяснимой потере веса,
• жирном и зловонном стуле,
• впервые появившемся диабете,
• желтухе,
• повторяющихся приступах панкреатита.

А при внезапной очень сильной боли в животе, непрекращающейся рвоте, лихорадке или желтухе медицинскую оценку откладывать нельзя.

Помните

Хронический панкреатит — не просто болезнь поджелудочной железы, вызывающая боль.

При развитии болезни выработка пищеварительных ферментов снижается, и возникают экзокринная недостаточность поджелудочной железы, мальабсорбция, потеря веса и недостаток витаминов. А нарушение выработки гормонов приводит к диабету.

В лечении важно не только уменьшить боль, но и отказаться от курения и алкоголя, обеспечить достаточное питание, лечить ферментную недостаточность и диабет и следить за возможными осложнениями.