Мальабсорбция лактозы и непереносимость лактозы

Два понятия нужно различать

Вздутие, газы или понос после молока — довольно частое явление. Но не следует думать, будто у каждого, кто это испытывает, «аллергия на молоко» или ему нужно полностью убрать молочные продукты из жизни.

Прежде всего нужно различать два понятия:

Мальабсорбция лактозы: лактоза недостаточно переваривается и всасывается в тонкой кишке.

Непереносимость лактозы: у человека с мальабсорбцией лактозы после употребления лактозы появляются боль в животе, вздутие, газы или понос.

То есть не всякий человек с мальабсорбцией лактозы страдает её непереносимостью.

Даже если лактоза всасывается недостаточно, никаких жалоб может и не быть.

Что такое лактоза?

Лактоза — сахар, естественно содержащийся в молоке и молочных продуктах.

Чтобы лактоза всосалась в кишечнике, её сначала должен расщепить на два маленьких сахара фермент лактаза, находящийся в тонкой кишке:

лактоза → фермент лактаза → глюкоза + галактоза → всасывание в кишечнике

Если лактазы недостаточно, часть лактозы доходит до толстой кишки непереваренной.

Что происходит при мальабсорбции лактозы?

Непереваренная лактоза, дойдя до толстой кишки, сбраживается кишечными бактериями.

В итоге образуются газ и некоторые другие вещества. Одновременно в просвет кишки притягивается вода.

В результате у части людей появляются:

• вздутие,
• газы,
• урчание в животе,
• боль в животе или спазмы,
• понос,
• внезапный позыв к дефекации.

Но выраженность симптомов у разных людей весьма различается.

Насколько это часто в мире?

Мальабсорбция лактозы в мире весьма распространена.

У большинства людей после детского возраста активность лактазы в кишечнике естественным образом начинает снижаться. Считается, что примерно у двух третей населения планеты активность лактазы во взрослом возрасте снижена.

Однако частота сильно различается между популяциями.

У народов северноевропейского происхождения сохранение активности лактазы во взрослом возрасте встречается чаще; а в Азии, Африке, Южной Америке и в части ближневосточных обществ снижение активности лактазы гораздо более распространено.

Основная причина этого различия — генетическая, и она связана с тысячелетними привычками потребления молока у разных народов.

Важно: то, что мальабсорбция лактозы встречается часто, не означает, что такая же доля людей испытывает её непереносимость.

Значительная часть людей с мальабсорбцией употребляет определённое количество молока или молочных продуктов без всяких жалоб.

Каковы симптомы непереносимости лактозы?

Жалобы обычно появляются после употребления пищи или напитков, содержащих лактозу.

Чаще всего это:

• вздутие живота,
• газы,
• боль в животе или спазмы,
• урчание в кишечнике,
• понос,
• тошнота.

Выраженность симптомов зависит не только от количества фермента лактазы.

Важны также количество съеденной лактозы, съедена ли она вместе с другой пищей, кишечная флора, чувствительность кишечника и то, насколько сильно человек воспринимает симптомы.

Отчего возникает мальабсорбция лактозы?

1. Первичное снижение лактазы

Самый частый вариант.

В младенчестве лактазы много, потому что основная пища — молоко. У многих людей после детского возраста выработка лактазы постепенно снижается по генетически заложенной программе.

Это не болезнь; это весьма распространённая у людей биологическая особенность.

2. Вторичная мальабсорбция лактозы

Иногда причина снижения лактазы — другая болезнь кишечника.

Например:

• целиакия,
• болезнь Крона,
• некоторые кишечные инфекции,
• другие болезни, повреждающие слизистую тонкой кишки,

временно или стойко снижают активность лактазы.

При лечении основного заболевания переносимость лактозы восстанавливается.

3. Врождённая недостаточность лактазы

Очень редкая генетическая болезнь.

Ребёнок с рождения не может переваривать лактозу, и при кормлении содержащей лактозу пищей, включая грудное молоко, развивается тяжёлый понос.

Это состояние совершенно отличается от распространённой у взрослых непереносимости лактозы.

Непереносимость лактозы и аллергия на молоко — одно и то же?

Нет. Это совершенно разные состояния.

Непереносимость лактозы: дело в переваривании молочного сахара — лактозы. Это не болезнь иммунной системы.

Аллергия на молочный белок: реакция иммунной системы на белки молока. Бывают крапивница, отёк, рвота, затруднение дыхания, а иногда и тяжёлые аллергические реакции.

Поэтому:

Непереносимость лактозы ≠ аллергия на молоко

Как ставится диагноз?

Прежде всего оценивают, с какой пищей связаны жалобы больного.

При необходимости применяют разные тесты.

Водородный дыхательный тест

Сегодня один из самых частых методов оценки мальабсорбции лактозы.

Больному дают определённое количество лактозы и через заданные промежутки измеряют водород в выдыхаемом воздухе.

Если лактоза недостаточно всасывается в тонкой кишке, её сбраживают бактерии толстой кишки, и выработка водорода растёт.

Однако один лишь положительный дыхательный тест «непереносимости лактозы» не означает.

Вместе с показанной в ходе теста мальабсорбцией важно оценивать и симптомы больного.

Тест толерантности к лактозе

Другой метод — тест толерантности к лактозе.

После того как больному дают лактозу, через заданные промежутки измеряют сахар крови.

Если лактоза нормально расщепляется и всасывается, ожидается подъём глюкозы крови. Отсутствие ожидаемого подъёма заставляет думать, что лактоза переваривается недостаточно.

Сегодня во многих случаях водородный дыхательный тест — более прямой и удобный метод оценки.

Значит ли вздутие, что у человека непереносимость лактозы?

Нет.

Вздутие, газы, боль в животе и понос бывают при множестве разных болезней.

Например:

• синдром раздражённого кишечника (СРК),
• целиакия,
• воспалительные заболевания кишечника,
• некоторые кишечные инфекции,
• другие виды непереносимости углеводов

вызывают схожие жалобы.

Поэтому ставить точный диагноз, исходя из одного лишь наблюдения «выпил молока — вздулся живот», не всегда правильно.

СРК и непереносимость лактозы — одно и то же?

Нет.

Но эти два состояния могут сочетаться.

У больных СРК повышена чувствительность кишечника к газу и растяжению. Поэтому одно и то же количество невсосавшейся лактозы у одного человека не вызывает никаких жалоб, а у другого, с СРК, — заметное вздутие и боль.

Это показывает, что при непереносимости лактозы важно не только пищеварение, но и чувствительность кишечника.

Нужно ли человеку с непереносимостью лактозы полностью отказаться от молочных продуктов?

Чаще всего нет.

Непереносимость лактозы не означает, что «вы обязаны употреблять ноль лактозы».

Многие люди переносят за один раз примерно 12 граммов лактозы, особенно вместе с другой пищей. Это соответствует примерно одному стакану молока.

Но индивидуальная переносимость сильно различается.

Поэтому цель должна быть такой:

не «запретить все молочные продукты», а «определить количество, которое человек переносит».

Какие молочные продукты переносятся легче?

В некоторых молочных продуктах лактозы меньше или они переносятся легче.

Например:

• йогурт,
• твёрдые и выдержанные сыры,
• безлактозные молоко и молочные продукты

многие люди употребляют спокойнее.

Особенно мало лактозы в твёрдых сырах.

Можно ли принимать фермент лактазу?

Части людей помогают таблетки или капли с ферментом лактазой.

Эти средства облегчают переваривание лактозы и уменьшают газы, вздутие и понос.

Но принимать их постоянно нужно не всем.

Есть ли вред в полном отказе от молочных продуктов?

Ненужное исключение всего молока и молочных продуктов из питания приводит к недостаточному поступлению:

• кальция,
• белка,
• витамина D,
• некоторых других питательных веществ.

Это особенно важно для детей, подростков, беременных и людей с риском остеопороза.

Поэтому избыточно ограничительных диет без нужды следует избегать.

Главное

Мальабсорбция лактозы и непереносимость лактозы — не одно и то же.

Мальабсорбция лактозы: лактоза недостаточно переваривается в тонкой кишке.

Непереносимость лактозы: эта мальабсорбция вызывает у человека вздутие, газы, боль или понос.

Хотя у большинства населения планеты активность лактазы во взрослом возрасте снижается, не у каждого с мальабсорбцией появляются жалобы от молока.

Большинству больных вовсе не нужно полностью отказываться от всех молочных продуктов. Самый правильный подход — определить переносимое человеком количество лактозы и избегать ненужных пищевых ограничений.

Этот материал подготовлен для общего информирования. При постоянных или серьёзных жалобах со стороны пищеварения нужна оценка врача, чтобы исключить другие болезни и поставить правильный диагноз.