СИБР — избыточный бактериальный рост в тонкой кишке

Что такое СИБР?

СИБР (SIBO, Small Intestinal Bacterial Overgrowth) означает «избыточный бактериальный рост в тонкой кишке».

В нашей пищеварительной системе множество микроорганизмов. Бо́льшая их часть живёт в толстой кишке. Есть бактерии и в тонкой кишке, но в норме их число и свойства иные.

При СИБР наличие в тонкой кишке большего, чем в норме, количества бактерий или неподходящих их видов сказывается на переваривании и всасывании пищи и вызывает разные жалобы.

СИБР бывает самостоятельным состоянием, а бывает и следствием другого состояния, влияющего на движения или строение кишечника.

Отчего развивается СИБР?

В обычных условиях желудочная кислота, движения кишечника, его строение и другие защитные механизмы пищеварительной системы ограничивают избыточное размножение бактерий в тонкой кишке.

Нарушение этих механизмов способствует развитию СИБР.

Замедление движений кишечника

Регулярное продвижение содержимого тонкой кишки — один из важных механизмов, препятствующих избыточному размножению бактерий.

При некоторых болезнях с заметным замедлением движений кишечника риск СИБР возрастает.

Изменение строения кишечника

Некоторые перенесённые операции на животе и кишечнике, слепые петли, сужения и другие анатомические изменения приводят к скоплению бактерий в определённых участках.

Некоторые болезни

СИБР бывает связан с:

• нарушениями двигательной функции кишечника,
• некоторыми перенесёнными операциями на кишечнике,
• дивертикулами тонкой кишки,
• некоторыми структурными изменениями при болезни Крона,
• болезнями, влияющими на движения кишечника, например системным склерозом.

А у части людей явной причины найти не удаётся.

Какие симптомы вызывает СИБР?

Симптомы СИБР у разных людей различаются и во многом похожи на проявления других болезней пищеварительной системы.

Самые частые жалобы:

• вздутие живота,
• газы,
• боль или неприятные ощущения в животе,
• урчание в животе,
• понос или изменение работы кишечника,
• усиление неприятных ощущений после еды.

В более выраженных случаях страдает и всасывание пищи.

В итоге появляются:

• потеря веса,
• жирный стул,
• недостаток витамина B12,
• недостаток витаминов и минералов.

Но это бывает не у каждого больного с СИБР.

Почему СИБР вызывает вздутие и газы?

Избыточно размножившиеся в тонкой кишке бактерии сбраживают некоторые съеденные углеводы раньше, чем следовало бы.

В ходе этого образуются водород, углекислый газ, а у части людей и метан.

В итоге, особенно после еды, возникает:

вздутие → газы → напряжение в животе → боль или неприятные ощущения

Может ли СИБР вызывать мальабсорбцию?

Да. Особенно в более выраженных случаях бактерии влияют на переваривание и всасывание.

Нарушение работы желчных кислот ухудшает переваривание и всасывание жиров. В итоге у части больных развиваются жирный стул (стеаторея) и нарушение всасывания жирорастворимых витаминов.

Бактерии влияют и на использование витамина B12, поэтому при длительных или тяжёлых случаях развивается его недостаток.

Значит, у части больных СИБР может быть одной из причин мальабсорбции.

СИБР и СРК — одна и та же болезнь?

Нет.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) и СИБР — разные состояния.

Однако при обоих бывают:

• вздутие,
• газы,
• боль в животе,
• понос,
• изменение работы кишечника,

поэтому симптомы похожи.

Некоторые стороны связи между СИБР и СРК всё ещё изучаются. Поэтому наличие одних лишь жалоб на вздутие и газы не означает, что у человека непременно СИБР.

Что такое ИМО? Отличается ли он от СИБР?

В последние годы для людей с высоким уровнем метана применяют отдельное понятие:

ИМО — Intestinal Methanogen Overgrowth (избыточный рост кишечных метаногенов).

Микроорганизмы, вырабатывающие метан, на самом деле не бактерии, а другие микроорганизмы — археи. К тому же им не обязательно находиться именно в тонкой кишке.

Поэтому сегодня для случаев с высоким метаном правильнее считать применение термина ИМО, а не СИБР.

ИМО чаще связан с запором и замедлением кишечного транзита.

Как ставится диагноз СИБР?

Диагноз СИБР ставится не всегда легко.

Одни симптомы диагноза не дают: вздутие, газы и боль в животе бывают при множестве болезней пищеварительной системы.

В диагностике вместе оценивают жалобы больного, перенесённые операции, принимаемые лекарства и болезни, способные подготовить почву для СИБР.

Что такое дыхательный тест?

Один из самых частых методов поиска СИБР — водородно-метановый дыхательный тест.

Больному обычно дают выпить раствор с определённым количеством глюкозы или лактулозы.

Затем через заданные промежутки берут пробы выдыхаемого воздуха и измеряют в них водород и метан.

В норме эти газы вырабатываются не клетками человека, а микроорганизмами кишечника. Изменения уровня газов во время теста косвенно говорят об активности кишечных бактерий.

Однако дыхательные тесты не безупречны. На результат влияют время кишечного транзита и применяемое тестовое вещество.

Поэтому результат теста обязательно оценивают вместе с клинической картиной больного.

Ставят ли диагноз СИБР при эндоскопии?

При обычной гастроскопии или колоноскопии СИБР напрямую не виден.

В отдельных случаях из тонкой кишки берут пробу жидкости для микробиологического исследования. Но из-за инвазивности и технических ограничений в повседневной практике этот метод применяют не каждому больному.

Всякие ли газы и вздутие — это СИБР?

Решительно нет.

Газы и вздутие в обществе встречаются крайне часто.

Схожие жалобы бывают и при:

• СРК,
• мальабсорбции лактозы,
• нарушениях всасывания других углеводов,
• целиакии,
• запоре,
• функциональном вздутии,
• некоторых болезнях желудка и кишечника.

Поэтому ставить диагноз СИБР на одном лишь основании «у меня много газов» или «после еды меня раздувает» неправильно.

Как лечат СИБР?

У лечения две основные цели:

1. уменьшить избыточную микробную нагрузку,
2. по возможности устранить состояние, вызвавшее или облегчившее развитие СИБР.

У подходящих больных под наблюдением врача применяют антибиотик. Препарат и длительность лечения определяют по особенностям больного.

Но одного лишь антибиотика не всегда достаточно.

Например, если причина СИБР — серьёзное замедление движений кишечника или анатомическое нарушение, то, пока сохраняется основная проблема, СИБР возвращается.

Применяют ли при СИБР рифаксимин?

Рифаксимин — очень мало всасывающийся из кишечника антибиотик, часто применяемый при СИБР.

Однако принимать рифаксимин самостоятельно всякому, у кого есть вздутие, неправильно.

Решение о лечении принимают, оценивая вместе симптомы больного, вероятность СИБР, результаты тестов и болезни в основе.

У больных с высоким метаном подход к лечению отличается.

Нужна ли при СИБР диета?

Части больных перестройка питания помогает справиться с симптомами.

Особенно уменьшение некоторых углеводов, легко сбраживаемых кишечными бактериями, снижает газы и вздутие.

Части больных бывает полезен кратковременный подход low-FODMAP.

Однако долго и бесконтрольно соблюдать очень ограничительные диеты неправильно. Ненужные ограничения ведут к недостатку питательных веществ и к обеднению рациона.

Диету не следует рассматривать как самостоятельное лечение, устраняющее причину СИБР.

Лечат ли пробиотики СИБР?

Исследования о месте пробиотиков в лечении СИБР есть, но доказательства недостаточно сильны и последовательны, чтобы рекомендовать пробиотики рутинно каждому больному.

Поэтому подход «если СИБР, то пробиотик обязателен» неверен.

Повторяется ли СИБР?

Да.

Особенно если сохраняются нарушение двигательной функции кишечника, анатомическое изменение или другая болезнь, вызвавшая СИБР, он появляется вновь после лечения.

Поэтому при повторяющемся СИБР важнее не принимать антибиотик постоянно, а выяснить, почему он повторяется.

Когда нужно обратиться к врачу?

Длительные или часто повторяющиеся жалобы на вздутие и газы нужно оценивать.

Особенно при:

• необъяснимой потере веса,
• длительном поносе,
• жирном стуле,
• анемии,
• недостатке B12 или других витаминов,
• крови в кале,
• жалобах, будящих ночью,

думать следует не об одном лишь СИБР — нужно искать и другие болезни пищеварительной системы.

Помните

СИБР — не простое состояние, которое можно объяснить одной фразой «в кишечнике много бактерий».

Вздутие, газы и боль в животе при СИБР встречаются часто; но сами по себе эти симптомы диагноза не дают.

В диагностике вместе оценивают симптомы больного, факторы риска и при необходимости дыхательный тест.

Цель лечения — не просто уменьшить число бактерий, а установить, почему развился СИБР, и по возможности устранить причину.

Кроме того, не следует забывать, что СИБР и повышение метана (ИМО) — не одно и то же.