Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта

Ангиодисплазии — сосудистые образования, возникающие из-за расширения и повышенной хрупкости мелких кровеносных сосудов в стенке пищеварительного тракта. Самая важная их черта в том, что, порой не давая никаких симптомов, они всё же могут приводить к скрытому или явному желудочно-кишечному кровотечению.

Чаще всего они встречаются в толстой кишке, особенно в правой её половине и слепой кишке. Вместе с тем они бывают и в желудке, и в тонкой кишке.

Отчего они возникают?

Точный механизм известен не всегда. Одним из важных считается постепенное расширение мелких сосудов кишечной стенки и изменение их строения с возрастом.

Поэтому ангиодисплазии чаще встречаются в пожилом возрасте.

Их сочетание с некоторыми заболеваниями сердца, почек и системы крови встречается чаще.

Каковы симптомы?

У многих людей с ангиодисплазией нет никаких жалоб, и её обнаруживают случайно при колоноскопии или эндоскопии, выполненной по другому поводу.

При кровотечении оно проявляется по-разному:

• красная или бордовая кровь в кале
• чёрный дегтеобразный стул
• невидимая глазом хроническая кровопотеря
• дефицит железа
• железодефицитная анемия
• слабость и быстрая утомляемость
• одышка или сердцебиение

Одна из важных особенностей кровотечения — его периодичность. Оно может прекратиться, а затем начаться вновь.

Является ли ангиодисплазия раком?

Нет. Ангиодисплазия не является раком и не считается предраковым образованием. Это нарушение строения сосуда.

Однако при анемии или желудочно-кишечном кровотечении, особенно у пожилого больного, прежде чем связывать кровотечение прямо с ангиодисплазией, следует оценить и другие возможные причины.

Может ли она вызвать железодефицитную анемию?

Да. Это одна из важных клинических особенностей ангиодисплазии.

Из очага теряется небольшое количество крови, но повторно. Даже если больной ни разу не видел крови в кале, со временем может развиться железодефицитная анемия.

Поэтому при железодефицитной анемии неясного происхождения, когда обследуют пищеварительный тракт, ангиодисплазии тоже входят в число возможных причин.

Как ставится диагноз?

В зависимости от расположения очага применяют разные методы.

Колоноскопия

Один из важнейших методов при ангиодисплазиях толстой кишки. Очаги обычно видны на слизистой как плоская красноватая расширенная сосудистая сеть.

Гастроскопия

Позволяет оценить сосудистые образования в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Капсульная эндоскопия

Особенно полезна для поиска ангиодисплазий тонкой кишки у подходящих больных, у которых источник кровотечения не найден при гастроскопии и колоноскопии.

Энтероскопия

Позволяет увидеть найденные в тонкой кишке очаги напрямую, а иногда и вылечить их за тот же сеанс.

При активном выраженном кровотечении могут понадобиться КТ-ангиография или классическая ангиография.

Всякую ли ангиодисплазию нужно лечить?

Нет.

Ангиодисплазии, найденные случайно при эндоскопии по другому поводу и не вызывающие кровотечения, лечить нужно не всегда.

Лечение обсуждается прежде всего у больных с активным кровотечением, повторяющимся кровотечением или железодефицитной анемией.

Можно ли лечить эндоскопически?

Да. При подходящих очагах, которые считают источником кровотечения, проводят эндоскопическое лечение.

Один из самых частых методов — аргоноплазменная коагуляция (APC). Контролируемой подачей энергии добиваются коагуляции аномальных сосудов и остановки кровотечения.

В зависимости от особенностей очага применяются и другие эндоскопические способы остановки кровотечения.

Может ли кровотечение повториться после лечения?

Да. Одна из важных особенностей ангиодисплазий — то, что кровотечение способно повторяться.

Даже если один очаг успешно вылечен, ангиодисплазии могут быть и в других отделах, а со временем появляются новые. Поэтому части больных требуется длительное наблюдение.

Важны ли препараты, разжижающие кровь?

Препараты, разжижающие кровь и влияющие на свёртывание, облегчают появление или усиление кровотечения из уже имеющегося сосудистого очага.

Однако их чаще всего принимают из-за серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний. Больному нельзя отменять их по собственному решению. Риск кровотечения и риск тромбоза нужно оценивать вместе.

Есть ли связь с заболеваниями сердца?

Известна связь между тяжёлым аортальным стенозом и кровотечением из ангиодисплазий пищеварительного тракта. Это сочетание в некоторых случаях называют синдромом Хейде.

Поэтому у больных с повторяющимися кровотечениями из ангиодисплазий, особенно пожилых, важно знать сопутствующие заболевания.

Коротко

Ангиодисплазия — это хрупкие расширенные мелкие сосуды в стенке пищеварительного тракта.

Самые важные её последствия могут выглядеть так:

ангиодисплазия → периодическое кровотечение → хроническая кровопотеря → железодефицитная анемия

Это не рак. Не всякая бессимптомная ангиодисплазия требует лечения. А значительную часть кровоточащих очагов можно вылечить эндоскопически.

Важно: заметная кровь в кале, чёрный дегтеобразный стул, головокружение, обморок, сердцебиение или выраженная слабость могут быть признаком значительного желудочно-кишечного кровотечения и требуют безотлагательной медицинской оценки.