Что такое полип толстой кишки?

Полипы толстой кишки — образования, которые растут из внутренней поверхности толстой кишки в её просвет.

Полипы встречаются весьма часто, и с возрастом вероятность их появления растёт. Большинство полипов доброкачественные и не вызывают никаких жалоб.

Однако некоторые виды полипов за годы вырастают и могут переродиться в рак толстой кишки.

Поэтому важность полипов толстой кишки не в самом наличии образования в кишке. Своевременное обнаружение и удаление полипов, способных переродиться, помогает предупредить рак толстой кишки.

Всякий ли полип толстой кишки — рак?

Нет. Обнаружение полипа не означает, что у вас рак.

Бо́льшая часть полипов толстой кишки на момент обнаружения раком не является.

Полипы бывают разных видов, и риск их перерождения в рак неодинаков.

У одних полипов способность переродиться очень мала, у других вероятность со временем перейти в рак выше.

Поэтому, когда при колоноскопии находят полип, важно по возможности его удалить и при необходимости отправить на патоморфологическое исследование.

Какие бывают виды полипов толстой кишки?

Точный вид полипа чаще всего определяют по патоморфологическому исследованию после удаления.

Аденомы

Аденомы — один из часто встречающихся в толстой кишке видов полипов.

Часть из них со временем способна переродиться в рак, поэтому их относят к предраковым образованиям.

Однако обнаружение аденомы не означает наличия рака.

Удаление аденомы призвано прервать возможный путь к раку ещё до того, как рак разовьётся.

Зубчатые (серрейтед) образования

Раньше считалось, что некоторые зубчатые полипы не имеют значения. Сегодня известно, что определённые зубчатые образования играют важную роль на одном из путей развития рака толстой кишки.

Особенно сидячие зубчатые образования чаще находятся в правой половине толстой кишки, и из-за плоской формы заметить их порой труднее, чем обычные полипы на ножке.

Гиперпластические полипы

Большинство гиперпластических полипов невелики, и риск перерождения у мелких гиперпластических полипов, особенно в прямой и сигмовидной кишке, обычно очень низкий.

Вместе с тем при оценке важны расположение полипа, его размер и патоморфологические особенности.

Одинаковы ли полипы по форме?

Нет.

Одни полипы связаны со стенкой кишки ножкой. Их называют полипами на ножке.

Другие широким основанием сидят на стенке кишки; их называют сидячими (бесстебельчатыми) полипами.

А некоторые образования очень мало возвышаются над поверхностью кишки или почти плоские.

Плоские образования заметить труднее, поэтому важны хорошая подготовка кишечника и качественное колоноскопическое исследование.

Отчего возникают полипы толстой кишки?

Единственной причины образования полипов нет.

Клетки внутренней поверхности кишки в норме постоянно обновляются. Генетические и клеточные изменения, со временем происходящие в механизмах, которые управляют ростом этих клеток, приводят к тому, что часть клеток размножается сильнее обычного и образуется полип.

В этом процессе играют роль возраст, генетическая предрасположенность, образ жизни и многие другие факторы.

У кого риск полипов толстой кишки выше?

Полипы могут развиться у любого человека. Тем не менее у некоторых риск выше.

Риск повышается особенно:

в пожилом возрасте,
у людей, у которых полипы толстой кишки находили раньше,
у тех, в чьей семье были рак толстой кишки или полипы с далеко зашедшими признаками,
у людей с некоторыми наследственными синдромами полипоза и рака,
при некоторых длительно текущих воспалительных заболеваниях кишечника,
у курящих,
при ожирении,
у людей с низкой физической активностью.

Вместе с тем полипы развиваются и у людей без единого фактора риска.

Поэтому скрининг рака толстой кишки предназначен не только для тех, у кого есть жалобы или семейная история.

Дают ли полипы толстой кишки симптомы?

Большинство полипов толстой кишки не даёт никаких симптомов.

Полип может быть найден при скрининговой колоноскопии, когда человек чувствует себя совершенно здоровым.

Это и объясняет, почему скрининг рака толстой кишки важен.

При некоторых полипах бывают:

кровь в кале,
кровотечение из заднего прохода,
дефицит железа или анемия,
изменение работы кишечника.

Однако эти жалобы не свойственны одним лишь полипам. Они возникают по множеству разных причин — от геморроя до заболеваний кишечника.

Поэтому необъяснимые или продолжающиеся жалобы нужно оценивать.

Вызывает ли полип боль?

Чаще всего нет.

Бо́льшая часть полипов толстой кишки боли не вызывает.

Поэтому мысль «у меня ничего не болит, значит, полипов в кишечнике быть не может» неверна.

Значительная часть полипов обнаруживается без всяких симптомов.

Как выявляют полипы толстой кишки?

Один из важнейших методов обнаружения полипов толстой кишки — колоноскопия.

Во время колоноскопии внутреннюю поверхность толстой кишки осматривают напрямую. Если полип найден, в большинстве случаев его удаляют в ходе того же исследования.

В этом одно из важных преимуществ колоноскопии: за одно исследование полип можно и обнаружить, и удалить с лечебной целью, если он для этого подходит.

В скрининге рака толстой кишки применяются также анализы кала на скрытую кровь и некоторые методы визуализации. Но при сомнительном результате этих тестов или при подозрении на полип обычно нужна колоноскопия.

Всякий ли увиденный при колоноскопии полип нужно удалять?

Бо́льшую часть подходящих полипов толстой кишки, особенно образования, способные переродиться, удаляют во время колоноскопии.

Однако не всякий полип удаляют одним и тем же способом или за один сеанс.

При очень крупных полипах, полипах с широким основанием, расположенных в труднодоступном месте или подозрительных на прорастание в глубокие слои, могут потребоваться сложные эндоскопические методы.

В этом случае полип удаляют такими методами, как:

эндоскопическая резекция слизистой (EMR),
эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD),

а у части больных может понадобиться оценка хирургом.

Обнаружение крупного полипа вовсе не означает, что нужна операция.

У каких полипов риск перерождения выше?

Риск, который полип может создать в будущем, не определяют по одному признаку.

При оценке риска учитывают прежде всего:

размер полипа,
их число,
патоморфологический вид,
клеточные особенности,
степень дисплазии,
удалён ли полип полностью.

В целом, чем крупнее полип, тем выше вероятность, что он несёт далеко зашедшие патоморфологические признаки.

Но маленький полип вовсе не обязательно неважен, а большой — вовсе не обязательно рак.

Окончательную оценку дают вместе с результатом патоморфологии.

Что такое дисплазия?

Одно из выражений, которое больные встречают в патоморфологических заключениях, — «дисплазия».

Дисплазия означает, что в клетках полипа есть изменения, отличающие их от нормальных.

Эти изменения — не рак; но некоторые из них могут быть частью пути к развитию рака.

Поэтому в заключении встречаются формулировки «дисплазия низкой степени» или «дисплазия высокой степени».

Особенно при полипах с дисплазией высокой степени важны полное удаление полипа и подходящее наблюдение.

Если полип удалён, появится ли он снова?

Если удалённый полип убран целиком, то этот полип обычно устранён.

Однако со временем в других отделах кишечника у человека могут появиться новые полипы.

Поэтому удаление полипа не означает, что полипы больше не образуются никогда в жизни.

Вот почему части больных советуют контрольную колоноскопию через определённые сроки.

Когда после удаления полипа нужно повторить колоноскопию?

Всем больным один и тот же срок не назначают.

Время следующей колоноскопии определяют по:

числу удалённых полипов,
их размеру,
результату патоморфологии,
тому, полностью ли полипы удалены,
тому, была ли подготовка кишечника при первой колоноскопии достаточной,
семейной истории,
другим факторам риска у этого человека.

Одним людям достаточно контроля через длительные промежутки, а тем, у кого полипы с далеко зашедшими признаками или их много, контроль нужен раньше.

Поэтому сравнивать срок своего контроля со сроком наблюдения другого больного неправильно.

Если полипы были у моих родных, нужна ли колоноскопия мне?

Семейная история важна.

Особенно на риск влияет наличие рака толстой кишки или полипов с далеко зашедшими признаками у родственников первой степени — матери, отца, братьев и сестёр, детей.

В каком возрасте начинать скрининг и каким методом его проводить, зависит от возраста родственника, вида болезни и числа заболевших в семье.

Поэтому важно рассказать врачу о своей семейной истории.

Можно ли уберечься от полипов толстой кишки?

Предупредить все полипы невозможно: есть неизменяемые факторы — возраст и генетическая предрасположенность.

Вместе с тем для здоровья кишечника в целом и для снижения риска колоректального рака полезны:

отказ от курения,
поддержание здорового веса,
регулярная физическая активность,
сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами, цельными злаками и клетчаткой,
ограничение переработанного и избыточного количества красного мяса,
отказ от чрезмерного употребления алкоголя.

Однако здоровый образ жизни не заменяет рекомендованных скрининговых обследований.

В чём важнейшая особенность полипов толстой кишки?

Важнейшая особенность полипов толстой кишки в том, что бо́льшая часть их развивается бессимптомно, а некоторые виды за годы могут переродиться в рак.

Но этот же процесс даёт и важную возможность.

Если полип, способный переродиться, вовремя найден и полностью удалён, вмешательство произошло до развития рака.

Поэтому колоноскопия — важный метод не только для того, чтобы распознать рак толстой кишки, но и чтобы его предупредить.

Коротко о полипах толстой кишки

Полипы толстой кишки — образования, растущие из её внутренней поверхности.

Не всякий полип — рак. Большинство полипов не даёт симптомов. Некоторые виды со временем могут переродиться в рак.

Колоноскопия позволяет найти полипы и чаще всего удалить их за тот же сеанс.

Патоморфологическое исследование удалённого полипа важно для определения будущего риска.

У людей, у которых полипы находили раньше, могут появиться новые, поэтому нужно наблюдение через подходящие промежутки.

Раннее выявление полипов и удаление тех, которые для этого подходят, — один из самых действенных способов уберечься от рака толстой кишки.

Эти сведения подготовлены для общего информирования пациентов. Возраст начала скрининга рака толстой кишки и сроки наблюдения после обнаружения полипа зависят от возраста человека, семейной истории, находок при колоноскопии и результата патоморфологии. Подходящую вам программу наблюдения должен определить ваш врач.