Что такое рвота кровью?

Рвота кровью, или гематемезис, — это чаще всего признак кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

Кровь в рвоте бывает то ярко-красной, то тёмно-красной. Если кровь какое-то время находится в желудке, под действием желудочной кислоты она темнеет и приобретает вид кофейной гущи.

Рвота кровью — не самостоятельное заболевание. Это признак кровотечения, и его причину обязательно нужно выяснить.

Рвота кровью требует неотложной медицинской оценки.

Каковы самые частые причины?

К кровотечению в верхних отделах пищеварительного тракта может приводить множество заболеваний.

Среди важных причин:

язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
варикозное расширение вен пищевода или желудка,
воспаление и эрозии слизистой желудка,
эзофагит,
разрывы в месте перехода пищевода в желудок после сильной рвоты (разрыв Мэллори — Вейсса),
опухоли желудка или пищевода,
некоторые сосудистые образования.

Аспирин и некоторые обезболивающие группы НПВП могут повышать риск язвы и кровотечения в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Препараты, разжижающие кровь, у части больных способствуют тому, что уже имеющееся кровотечение становится тяжелее.

Как выглядит рвота кровью?

Вид зависит от места кровотечения, его скорости и от того, как долго кровь находилась в желудке.

Ярко-красная кровь

Бывает при активном и быстром кровотечении. Особенно в большом количестве может быть признаком серьёзной кровопотери.

Тёмно-красная кровь

Если кровь какое-то время находилась в желудке, она выглядит темнее.

Вид кофейной гущи

При контакте с желудочной кислотой кровь темнеет, и рвотные массы напоминают кофейную гущу.

Рвоту цвета кофейной гущи тоже следует считать желудочно-кишечным кровотечением и относиться к ней серьёзно.

Какие ещё могут быть симптомы?

Рвоте кровью могут сопутствовать:

чёрный, блестящий, дегтеобразный стул (мелена),
слабость,
головокружение,
сердцебиение,
холодный пот,
бледность,
снижение артериального давления,
одышка,
обморок.

При большой кровопотере может нарушиться кровообращение и развиться шок.

Что делать человеку, у которого рвота кровью?

Ждать дома, пока кровотечение пройдёт, неправильно.

Больного нужно осмотреть в учреждении неотложной помощи.

Состояние может быть тяжелее, если рвота кровью обильная, кровотечение повторяется, есть чёрный стул, обморок, выраженная слабость, холодный пот или одышка.

Больной должен сообщить медицинским работникам, какие лекарства он принимает, — прежде всего аспирин, обезболивающие и препараты, разжижающие кровь.

А решение о том, отменять ли назначенные врачом аспирин или антикоагулянты, принимает врач, оценивая вместе риск кровотечения и сердечно-сосудистый риск.

Как ставится диагноз?

Первая задача — не только найти источник кровотечения. Прежде всего оценивают, насколько кровопотеря сказалась на кровообращении больного.

Проверяют артериальное давление, пульс и общее состояние. По анализам крови смотрят гемоглобин, клетки крови, свёртывающую систему, работу почек и печени.

При необходимости обеспечивают венозный доступ и вводят растворы и препараты крови.

Гастроскопия

Один из важнейших методов диагностики и лечения при кровотечении из верхних отделов — гастроскопия.

При эндоскопии осматривают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, и это позволяет:

найти источник кровотечения,
увидеть, продолжается ли оно,
оценить риск повторного кровотечения,
при необходимости остановить кровотечение в ходе того же вмешательства.

После стабилизации общего состояния при большинстве острых кровотечений из верхних отделов эндоскопию стремятся выполнить в первые 24 часа.

Однако сроки зависят от вида кровотечения и состояния больного. При подозрении на кровотечение из варикозных вен подход другой и более неотложный.

Как останавливают кровотечение при эндоскопии?

В зависимости от причины применяют разные эндоскопические методы.

При кровоточащих язвах могут использоваться:

закрытие кровоточащего сосуда специальными клипсами,
коагуляция сосуда термическими методами,
инъекционные методы,
в некоторых случаях — гемостатические порошки или другие современные эндоскопические методы.

При кровотечении из варикозных вен лечение иное. При варикозных венах пищевода один из важных методов — эндоскопическое лигирование кольцами.

Что делать, если эндоскопия не останавливает кровотечение?

Сегодня значительную часть кровотечений из верхних отделов удаётся взять под контроль эндоскопически.

Если кровотечение продолжается или повторяется, эндоскопическое лечение можно провести повторно.

Если и после этого кровотечение не удаётся остановить, методами рентгенохирургии кровоточащий сосуд можно найти во время ангиографии и закрыть — выполнить эмболизацию.

Хирургическое лечение сегодня требуется реже, но при некоторых кровотечениях, не поддающихся другим методам, оно бывает необходимо.

Каков прогноз?

Прогноз зависит от причины и объёма кровотечения, возраста больного, сопутствующих заболеваний и того, насколько быстро он получил помощь.

Риск при кровотечении из небольшой эрозии и при кровотечении из крупного сосуда в язве или из варикозной вены пищевода — не одно и то же.

Благодаря современному эндоскопическому лечению, лекарствам и рентгенохирургии большую часть кровотечений из верхних отделов удаётся успешно остановить.

Однако после остановки первого кровотечения важно ещё и вылечить его причину и снизить риск повторного.

Например, если при язвенном кровотечении обнаружен H. pylori, следует провести эрадикационное лечение и подтвердить, что бактерия уничтожена.

Когда нужна неотложная помощь?

При любом из перечисленного следует без промедления обратиться за неотложной помощью:

рвота ярко-красной кровью,
рвота тёмной кровью,
рвота цвета кофейной гущи,
рвота кровью вместе с чёрным дегтеобразным стулом,
головокружение или обморок,
выраженная слабость и холодный пот,
сердцебиение или одышка.

Небольшое на вид количество крови не гарантирует, что кровотечение не тяжёлое.

Об актуальности: этот материал подготовлен в понятной для больных форме с учётом современных международных эндоскопических рекомендаций по диагностике и лечению острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.

Этот текст носит общий информационный характер. Рвота кровью — признак, требующий неотложной медицинской оценки.