Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Это расширение и извитость вен, расположенных прежде всего в нижнем отделе пищевода. Чаще всего оно возникает из-за того, что заболевания печени затрудняют кровоток внутри неё и повышают давление в сосуде, который называется воротной веной.

Когда давление в системе воротной вены повышается, кровь ищет обходные пути. Один из них — мелкие вены вокруг пищевода. Эти обычно тонкие сосуды со временем могут расшириться и превратиться в варикозные узлы.

Значение варикозного расширения вен пищевода в том, что у части больных эти сосуды могут разорваться и вызвать тяжёлое кровотечение.

Отчего оно возникает?

Самая частая причина — цирроз печени и связанная с ним портальная гипертензия. Вместе с тем к образованию варикозных узлов могут привести и некоторые заболевания, вызывающие закупорку воротной вены или печёночных сосудов.

Варикозное расширение вен пищевода развивается не у каждого больного с заболеванием печени. Вероятность его развития и риск кровотечения зависят от тяжести заболевания печени, давления в воротной вене, размера варикозных узлов и некоторых эндоскопических признаков.

Каковы симптомы?

Пока варикозные узлы не кровоточат, они чаще всего не дают никаких симптомов. Поэтому человек может не знать об их существовании, а диагноз бывает поставлен во время эндоскопии, выполненной по другому поводу.

При развитии кровотечения из варикозных узлов возможны:

рвота кровью,
тёмная рвота, похожая на кофейную гущу,
чёрный дегтеобразный стул,
слабость и головокружение,
снижение артериального давления,
сердцебиение или обморок.

Рвота кровью или чёрный стул требуют неотложной оценки. Особенно при появлении этих признаков у людей с известным заболеванием печени или варикозным расширением вен пищевода следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Как ставится диагноз?

Один из важнейших методов оценки — эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта (гастроскопия).

Во время эндоскопии можно оценить, есть ли варикозные узлы в пищеводе, каков их размер и есть ли признаки, указывающие на риск кровотечения. При продолжающемся кровотечении можно определить его источник и провести лечение в ходе того же вмешательства.

Сегодня не каждому больному с хроническим заболеванием печени обязательно выполнять эндоскопию одинаково и с одинаковой частотой. Потребность в ней у части больных можно определить, оценивая вместе жёсткость печени, число тромбоцитов и другие особенности заболевания.

Ультразвуковое исследование, допплерография, компьютерная томография и МРТ применяются для оценки печени, системы воротной вены и портальной гипертензии.

Как проводится лечение?

Цель лечения не сводится к устранению варикозных узлов. Главная задача — предупредить кровотечение из них, снизить давление в воротной вене и по возможности взять под контроль основное заболевание печени.

До того, как случилось кровотечение

Больным с риском кровотечения врач при необходимости может назначить неселективные бета-блокаторы, помогающие снизить давление в системе воротной вены.

Больным, которые не могут принимать эти препараты, или при варикозных узлах высокого риска может применяться эндоскопическое лигирование латексными кольцами.

При лигировании расширенные узлы во время эндоскопии перетягивают небольшими эластичными кольцами. Так прекращается кровоток внутри сосуда, и со временем узел уменьшается.

Если развилось кровотечение из варикозных узлов

Кровотечение из варикозных вен пищевода — неотложное состояние, лечить которое нужно в стационаре.

Прежде всего обеспечивают устойчивое кровообращение и общее состояние больного. Могут быть начаты препараты, помогающие снизить давление в системе воротной вены, и лечение, направленное на предупреждение инфекции.

Затем в подходящее время выполняют неотложную эндоскопию. Один из основных эндоскопических методов лечения кровоточащих варикозных вен пищевода — лигирование кольцами.

У части больных высокого риска или в случаях, когда кровотечение не удаётся остановить стандартными методами, может понадобиться рентгенохирургический метод, который называется TIPS (трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование). Его цель — снизить высокое давление в системе воротной вены.

После остановки кровотечения для предупреждения повторного могут проводиться регулярное наблюдение, медикаментозное лечение и, при необходимости, повторные эндоскопические лигирования.

Излечивается ли это заболевание полностью?

Течение варикозного расширения вен пищевода во многом зависит от состояния заболевания печени, вызвавшего его, и от степени портальной гипертензии.

Уменьшение или устранение варикозных узлов эндоскопическими методами не означает, что лежащая в основе портальная гипертензия исчезла полностью. Поэтому даже после успешного лечения важно продолжать наблюдение, назначенное врачом.

Сегодня благодаря медикаментозному лечению, эндоскопическому лигированию, рентгенохирургическим методам и, при необходимости, пересадке печени существуют действенные возможности лечения варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них.

Когда нужна неотложная помощь?

У человека с известным варикозным расширением вен пищевода или хроническим заболеванием печени рвота кровью, чёрный дегтеобразный стул, внезапное головокружение, обморок или выраженная слабость могут быть признаком кровотечения из варикозных узлов.

В таком случае нельзя оставаться дома: больному следует неотложно обратиться в медицинское учреждение.

Этот раздел подготовлен в информационных целях. План диагностики, лечения и наблюдения врач определяет индивидуально, с учётом причины заболевания печени, степени портальной гипертензии, особенностей варикозных узлов и общего состояния здоровья больного.