خلل التنسّج الوعائي آفات وعائية تنشأ باتّساع الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في جدار الجهاز الهضمي وصيرورتها هشّة. وأهمّ ما يميّزها أنّها قد لا تُحدث أيّ عرض، ومع ذلك قد تؤدّي إلى نزف هضمي خفيّ أو ظاهر.
وأكثر ما تُشاهَد في القولون، وبخاصّة في القولون الأيمن والأعور. ومع ذلك قد توجد في المعدة والأمعاء الدقيقة أيضًا.
لماذا تنشأ؟
لا تُعرَف آلية نشوئها الدقيقة دائمًا. ويُعدّ اتّساع الأوعية الصغيرة في جدار الأمعاء وتبدّل بنيتها مع التقدّم في السنّ من الآليات المهمّة.
ولذلك تكثر هذه الآفات في الأعمار المتقدّمة.
وقد يكثر اجتماعها مع بعض أمراض القلب والكلية وأمراض الدم.
ما أعراضها؟
قد لا تكون لدى كثير ممّن لديهم هذه الآفات أيّ شكوى، وقد تُكتشَف مصادفةً في تنظير قولون أو تنظير أُجري لسبب آخر.
أمّا عند حدوث النزف فقد يظهر بأشكال مختلفة:
- دم أحمر أو عنّابي اللون في البراز
- براز أسود شبيه بالقطران
- فقد دم مزمن لا يُرى بالعين
- عوز الحديد
- فقر الدم بعوز الحديد
- وهن وتعب سريع
- ضيق نفَس أو خفقان
ومن أهمّ خصائص هذا النزف أنّه متقطّع. فقد يتوقّف ثمّ يعود من جديد.
هل خلل التنسّج الوعائي سرطان؟
لا. ليس سرطانًا ولا آفة سابقة للسرطان. بل هو اضطراب في بنية وعائية.
غير أنّه عند وجود فقر دم أو نزف هضمي، وبخاصّة عند مريض متقدّم في السنّ، ينبغي تقييم الأسباب المحتملة الأخرى قبل عزو النزف مباشرةً إلى هذه الآفات.
هل قد تسبّب فقر الدم بعوز الحديد؟
نعم. وهذه من خصائصها السريرية المهمّة.
فقد يحدث فقد دم قليل الكمّية لكنّه متكرّر من الآفة. وحتّى إن لم يرَ المريض دمًا في برازه قطّ، قد ينشأ مع الوقت فقر دم بعوز الحديد.
ولذلك تدخل هذه الآفات ضمن الأسباب المحتملة عند البحث في الجهاز الهضمي في فقر الدم بعوز الحديد غير المفسَّر.
كيف تُشخَّص؟
تُستعمل أساليب مختلفة بحسب موضع الآفة.
تنظير القولون
من أهمّ أساليب التشخيص في آفات القولون. وتُرى الآفات عادةً على المخاطية كشبكة وعائية مسطّحة محمرّة متّسعة.
تنظير المعدة
يتيح تقييم الآفات الوعائية في المعدة والاثني عشر.
التنظير بالكبسولة
قد يفيد بوجه خاصّ في البحث عن آفات الأمعاء الدقيقة عند المرضى المناسبين الذين لم يُعثَر على مصدر النزف لديهم بتنظير المعدة والقولون.
تنظير الأمعاء
قد يتيح رؤية الآفات المكتشفة في الأمعاء الدقيقة رؤيةً مباشرة، وعلاجها في الجلسة نفسها في بعض الحالات.
وقد تلزم عند النزف النشط الواضح أساليب مثل تصوير الأوعية بالطبقي المحوسب أو تصوير الأوعية التقليدي.
هل يجب علاج كلّ آفة؟
لا.
فالآفات المكتشفة مصادفةً في تنظير أُجري لسبب آخر والتي لا تسبّب نزفًا لا يلزم علاجها دائمًا.
ويُطرَح العلاج خاصّةً عند المرضى الذين لديهم نزف نشط، أو نزف متكرّر، أو فقر دم بعوز الحديد.
هل يمكن علاجها بالتنظير؟
نعم. يمكن تطبيق العلاج التنظيري على الآفات المناسبة التي يُعتقَد أنّها سبب النزف.
ومن أكثر الأساليب استعمالًا التخثير بالبلازما الأرغونية (APC). ويُقصَد به تخثير الأوعية الشاذّة بتطبيق طاقة محكومة وإيقاف النزف.
وقد تُستعمل أساليب تنظيرية أخرى لضبط النزف بحسب خصائص الآفة.
هل يعود النزف بعد العلاج؟
نعم. فمن خصائص هذه الآفات المهمّة إمكان تكرار النزف.
فحتّى إن عولجت آفة بنجاح، قد توجد آفات في مواضع أخرى، أو قد تنشأ آفات جديدة مع الوقت. ولذلك تلزم متابعة طويلة الأمد عند بعض المرضى.
هل تهمّ مميّعات الدم؟
الأدوية المميّعة للدم والمؤثّرة في التخثّر قد تسهّل حدوث النزف من آفة وعائية قائمة أو تزيد شدّته.
غير أنّ هذه الأدوية تُستعمل في الغالب بسبب أمراض قلبية وعائية مهمّة. ولا ينبغي أن يقطع المريض دواءه بقراره الخاصّ. بل يُقيَّم خطر النزف وخطر التخثّر معًا.
هل لها صلة بأمراض القلب؟
توجد صلة معروفة بين تضيّق الأبهر الشديد خاصّةً والنزف الناجم عن هذه الآفات في الجهاز الهضمي. ويُسمّى هذا الاجتماع في بعض الحالات متلازمة هايد.
ولذلك يهمّ معرفة الأمراض المرافقة عند المرضى ذوي النزف المتكرّر من هذه الآفات، وبخاصّة المتقدّمين في السنّ.
باختصار
خلل التنسّج الوعائي = أوعية صغيرة هشّة متّسعة في جدار الجهاز الهضمي.
وأهمّ نتائجه قد تكون على النحو الآتي:
آفة وعائية ← نزف متقطّع ← فقد دم مزمن ← فقر دم بعوز الحديد
وهو ليس سرطانًا. ولا تستلزم كلّ آفة بلا أعراض علاجًا. أمّا الآفات النازفة فيمكن علاج قسم كبير منها بالأساليب التنظيرية.
مهمّ: وجود دم واضح في البراز، أو براز أسود قطراني، أو دوار، أو إغماء، أو خفقان، أو وهن واضح قد يكون علامة نزف هضمي مهمّ، ويستلزم تقييمًا طبّيًّا دون تأخير.
المصادر
- أ.د. علي توزون إنجه