Gastroskopi raporlarında bazen “kardiya gevşek”, “gastroözofageal bileşke gevşek”, “kardiya açık” veya “alt özofagus sfinkteri gevşek” gibi ifadeler görülebilir.
Bu ifadeler genel olarak yemek borusu ile mide arasındaki antireflü bariyerinin endoskopik olarak yeterince sıkı görünmediğini anlatmak için kullanılır.
Bu bulgu kanser değildir. Tek başına reflü hastalığı tanısı da koydurmaz.
Gastroözofageal bileşke nedir?
Yemek borusunun mideyle birleştiği bölgeye gastroözofageal bileşke denir.
Bu bölgede reflüyü engelleyen tek bir “kapak” yoktur. Koruyucu mekanizma alt özofagus sfinkteri (LES), diyaframın krural lifleri, gastroözofageal bileşkenin anatomisi ve His açısı gibi birden fazla yapının birlikte çalışmasıyla oluşur.
Bu nedenle hastaların sık kullandığı “mide kapakçığım gevşemiş” ifadesi konuyu basitleştiren bir anlatımdır.
Kardiyanın gevşek olması reflü yapar mı?
Reflüyü kolaylaştırabilir.
Antireflü bariyeri yeterince etkili değilse mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçması kolaylaşabilir. Bunun sonucunda göğüste yanma, ağza acı veya ekşi su gelmesi, geğirme, göğüs arkasında yanma veya rahatsızlık gibi reflü yakınmaları görülebilir.
Ancak kardiya gevşekliği = kesin reflü hastalığı değildir.
Bazı kişilerde endoskopide gevşek görünüm bulunmasına rağmen önemli reflü yakınması olmayabilir. Bunun tersine endoskopisi normal görünen bir kişide de reflü hastalığı bulunabilir.
Hiatal herni ile aynı şey midir?
Hayır.
Hiatal herni, midenin bir bölümünün diyaframdaki açıklıktan yukarı doğru yer değiştirmesidir. Gevşek gastroözofageal bileşke ise antireflü bariyerinin endoskopik görünümüyle ilgili bir tanımlamadır.
İki durum birlikte bulunabilir ve birlikte olduklarında reflüyü kolaylaştırabilirler.
Hill Grade I–II–III–IV ne demektir?
Gastroskopi sırasında mide içerisinden geriye doğru bakılarak gastroözofageal bileşkenin oluşturduğu kapakçık görünümü Hill sınıflaması ile değerlendirilebilir. Kabaca:
- Hill Grade I Belirgin ve sıkı antireflü kapakçık görünümü.
- Hill Grade II Hafif gevşeme.
- Hill Grade III Belirgin gevşeklik.
- Hill Grade IV Belirgin açıklık; sıklıkla hiatal herni ile birliktelik.
Grade yükseldikçe gastroözofageal bileşkenin antireflü bariyerinin endoskopik görünümü bozulur.
Hill Grade III–IV kanser evresi değildir.
Endoskopide gevşek kardiya görülmesi reflüyü kanıtlar mı?
Tek başına kanıtlamaz.
Reflü hastalığının değerlendirilmesinde şikâyetler + endoskopi bulguları + gerektiğinde reflü testleri birlikte değerlendirilir.
Endoskopide LA Grade B–D özofajit, Barrett özofagusu veya peptik darlık gibi bulgular varsa reflü açısından daha güçlü kanıtlar elde edilir. Tanının belirsiz olduğu bazı hastalarda 24 saatlik pH veya pH-impedans ölçümü gerekebilir.
Tedavi gerekir mi?
Yalnızca raporda “kardiya gevşek” yazdığı için tedavi başlanması gerekmez.
Tedavi hastanın yakınmalarına ve reflü hastalığının bulunup bulunmadığına göre planlanır. Reflü varsa kilo fazlalığı varsa kilo verilmesi, yatmadan önce yemek yemekten kaçınılması, kişide reflüyü artıran yiyecek ve alışkanlıkların düzenlenmesi ve gerektiğinde asit baskılayıcı ilaçlar kullanılabilir.
Seçilmiş ve objektif olarak reflüsü gösterilmiş bazı hastalarda endoskopik veya cerrahi antireflü tedaviler gündeme gelebilir. Her kardiya gevşekliği ameliyat gerektirmez.
Kontrol endoskopisi gerekir mi?
Tek başına kardiya gevşekliği nedeniyle düzenli kontrol endoskopisi genellikle gerekmez.
Kontrol gereksinimi; özofajitin derecesi, Barrett özofagusu, hiatal herni ve diğer endoskopik bulgulara göre belirlenir.
Hangi belirtiler varsa ayrıca değerlendirilmelidir?
Reflü yakınmalarına bunlar eşlik ediyorsa değerlendirme geciktirilmemelidir
Yutma güçlüğü · lokmaların takılması · kanlı kusma · siyah dışkılama · açıklanamayan kansızlık · sürekli kusma · istemsiz kilo kaybı.
Unutmayın
- Kardiya gevşekliği Kanser değildir.
- Reflüyü kolaylaştırabilir Ancak tek başına reflü tanısı koydurmaz.
- Hiatal herni Kardiya gevşekliğiyle aynı şey değildir.
- I–II–III–IV Kanser evresi değil, gastroözofageal kapakçığın endoskopik görünümünün derecelendirilmesidir.
- Tedavi Endoskopi raporundaki tek bir ifadeye değil, hastanın yakınmaları ve reflünün objektif bulgularına göre belirlenir.
Bu bilgiler tanı koymak için yeterli değildir
“Gastroözofageal bileşke gevşek” veya “kardiya gevşek” ifadesi tek başına bir hastalık tanısı değildir. Hastanın yakınmaları, özofajit ve hiatal herni gibi endoskopik bulgular ve gerektiğinde reflü testleriyle birlikte değerlendirilmelidir.
Kaynaklar
- Prof. Dr. Ali Tüzün İnce