الحَبَن (تجمّع السائل في البطن)

ما الحَبَن؟

الحَبَن تجمّع سائل في جوف البطن أكثر من السويّ. ويُعبَّر عنه عند الناس أحيانًا بـ«تجمّع الماء في البطن».

والحَبَن ليس داءً قائمًا بذاته. بل هو في الغالب موجود ينشأ نتيجة داء آخر. وأكثر أسبابه داء الكبد المتقدّم والتشمّع، غير أنّ أمراض القلب وبعض السرطانات وأمراض الكلية والإنتانات وأمراض البنكرياس على نحو أندر قد تؤدّي إليه أيضًا.

وينبغي حتمًا تقدير الانتفاخ الحادث في البطن حديثًا أو المتزايد بسرعة.

لماذا يحدث؟

في التشمّع تُعسّر التبدّلات البنيوية الحادثة في الكبد جريانَ الدم داخله فتؤدّي إلى ارتفاع الضغط المسمّى ارتفاع ضغط الوريد البابي.

وتعمل في الوقت نفسه آليات تؤدّي إلى احتباس الماء والملح في الجسم. وينشأ عن ذلك خروج السائل من الأوعية وبدء تجمّعه في جوف البطن.

وببساطة:

داء الكبد ← ارتفاع ضغط الوريد البابي ← احتباس الملح والماء في الكليتين ← تجمّع السائل في جوف البطن ← الحَبَن

ما أكثر أسبابه؟

من أكثر أسبابه تشمّع الكبد.

وقد يؤدّي إليه إلى جانب ذلك:

• قصور القلب
• بعض السرطانات المصيبة لغشاء البطن أو لأعضاء البطن
• أمراض الكلية
• بعض الإنتانات كالسلّ
• أمراض البنكرياس
• انسدادات بعض الأوعية في الكبد وداخل البطن

ولذلك يهمّ عند رؤية الحَبَن لا تفريغ السائل وحده، بل تحديد سبب حدوثه.

ما الأعراض التي يؤدّي إليها؟

قد لا يشعر المريض بأيّ عرَض عند قلّة مقدار السائل.

وكلّما ازداد السائل ظهر:

• انتفاخ وشدّ في البطن
• ازدياد محيط البطن تدريجًا
• زيادة الوزن
• شبع باكر
• فقدان شهية
• ضيق نفَس
• عُسر الحركة
• تورّم القدمين والساقين
• شعور بالثقل أو الانزعاج في البطن

وعند تكوّن حَبَن كثير قد يصير البطن مشدودًا جدًّا ويضغط على الحجاب الحاجز فيُعسّر التنفّس.

كيف يُشخَّص؟

قد يشتبه الطبيب في وجود سائل في البطن في أثناء الفحص.

ومن أكثر أساليب التشخيص استعمالًا تصوير البطن بالأمواج فوق الصوتية. فهو يُظهر حتّى مقدارًا من السائل يقلّ عن أن يُتبيَّن في الفحص السريري.

وقد يُستعمَل بحسب حال المريض:

• فحوص الكبد
• وظائف الكلية
• الصوديوم والبوتاسيوم
• الألبومين
• INR
• تعداد الدم الكامل
• تصوير البطن بالأمواج فوق الصوتية
• التصوير بالدوبلر
• الطبقي المحوسب أو سائر أساليب التصوير عند اللزوم

غير أنّ فحص السائل نفسه بالغ القيمة خاصّةً في الحَبَن الحادث لأوّل مرّة.

ما بزل البطن؟

بزل البطن أخذ عيّنة من السائل في جوف البطن بعون إبرة رفيعة أو قسطرة، أو تفريغ السائل الزائد.

ويمكن إجراؤه لمقصدين مختلفين.

البزل التشخيصي

يُؤخَذ مقدار قليل من السائل ويُفحَص في المخبر.

ويمكن بهذا الفحص نيل معلومات عن:

• هل الحَبَن ناجم عن داء كبدي أم لا
• هل في السائل إنتان أم لا
• هل ثمّة سرطان أو داء آخر

البزل العلاجي

يمكن تفريغ مقدار أكبر من السائل عند كثرة الحَبَن وإحداثه شدًّا في البطن أو ألمًا أو ضيق نفَس.

وقد يخفّف هذا العمل شدّ البطن وضيق النفَس في مدّة قصيرة عند أكثر المرضى.

ما الفحوص التي تُجرى في سائل الحَبَن؟

قد يُجرى في السائل المأخوذ بحسب حال المريض:

• تعداد الخلايا
• الألبومين
• البروتين
• الزرع
• الفحص الخلوي وفحوص خاصّة أخرى عند اللزوم

ويمكن بمقارنة قيم الألبومين في الدم وفي سائل الحَبَن حساب قيمة تُسمّى مدرّج الألبومين بين المصل والحَبَن (SAAG).

وهو يعين الطبيب على معرفة هل الحَبَن ناجم عن ارتفاع ضغط الوريد البابي أم لا.

وهذه التقديرات ليست فحوصًا ينبغي أن يفسّرها المريض بنفسه؛ بل تُقدَّر النتائج مع سائر الموجودات السريرية والمخبرية.

هل قد يتّن سائل الحَبَن؟

نعم.

فقد ينشأ إنتان في سائل الحَبَن عند مرضى التشمّع خاصّةً دون وجود بؤرة إنتان أخرى واضحة في البطن. ويُسمّى ذلك التهاب الصفاق الجرثومي العفوي.

وقد تكون هذه الحال خطيرة وتستلزم علاجًا سريعًا.

فإن حدث عند مريض لديه حَبَن:

• حمّى
• ألم بطني حديث البدء
• إيلام في البطن
• تغيّم وعي أو ميل إلى النوم
• تدهور مفاجئ في الحال العامّة
• انخفاض في الضغط
• تدهور في وظائف الكلية

وجبت مراجعة مؤسّسة صحّية دون تأخير.

ومن المهمّ أنّ الإنتان قد ينشأ عند بعض المرضى دون حمّى أو ألم بطني واضح.

كيف يُعالَج؟

يُخطَّط العلاج أوّلًا بحسب سبب الحَبَن.

والمقصود في الحَبَن الناجم عن التشمّع تخفيفُ السائل في البطن ومنع تجمّعه من جديد قدر الإمكان.

1. إنقاص تناول الملح

احتباس الملح الزائد في الجسم من الأسباب الأساسية لتجمّع السائل في الحَبَن الناجم عن التشمّع.

ولذلك يُوصى المرضى عادةً بإبقاء تناول الصوديوم اليومي أقلّ من غرامين. ويقابل هذا المقدار نحو خمسة غرامات من ملح الطعام.

غير أنّ الإفراط في تقييد الملح بلا ضبط قد ينقص طعم الأطعمة فيؤدّي إلى قصور التغذية، وبخاصّة عند مرضى الكبد المتقدّم.

ولذلك ينبغي تنظيم الحمية بحسب المرء.

2. مدرّات البول

تُستعمَل في علاج الحَبَن كثيرًا مدرّات البول كـالسبيرونولاكتون والفوروسيميد.

وهذه الأدوية تعين على طرح الملح والماء الزائدين في الجسم مع البول.

غير أنّه ينبغي تسوية الجرعات تحت إشراف الطبيب. فقد يؤدّي الإفراط في المدرّات إلى مشكلات مثل:

• اختلال وظائف الكلية
• انخفاض الصوديوم
• اضطرابات البوتاسيوم
• انخفاض الضغط
• التجفاف

ولذلك قد تلزم متابعة تحاليل الدم ووزن الجسم في أثناء العلاج.

هل يلزم تقييد الماء أيضًا؟

لا يلزم كلَّ مريض بالحَبَن تقييدُ الماء.

فالمقاربة الأساسية في الحَبَن الناجم عن التشمّع إنقاص الملح. ويوصي الطبيب بتقييد السوائل خاصّةً عند بعض المرضى الذين انخفض صوديوم دمهم انخفاضًا واضحًا.

ولذلك ليس من الصواب أن يقيّد المريض ماءه تقييدًا شديدًا من تلقاء نفسه.

ماذا يُفعَل إن كان الحَبَن كثيرًا جدًّا؟

إن كان البطن مشدودًا جدًّا وكان المريض يعسر عليه التنفّس أو الأكل، أمكن تفريغ السائل بـبزل كبير الحجم.

وعند تفريغ مقدار كبير من سائل الحَبَن يلزم إعطاء بعض المرضى الألبومين في الوريد بقصد حفظ الدوران ووظائف الكلية.

وقد يخفّف البزل الحَبَن تخفيفًا سريعًا، غير أنّه لا يزيل الداء الكامن، ولذلك قد يعود السائل فيتجمّع مع الوقت.

ما الحَبَن المقاوم؟

يُسمّى حَبَنًا مقاومًا عدمُ ضبط الحَبَن رغم تقييد الملح وعلاج مدرّات البول بالجرعة الملائمة المحتمَلة، أو عودةُ تجمّع السائل بعد البزل بمدّة قصيرة.

وهذه الحال من العلامات المهمّة على بلوغ داء الكبد مرحلة متقدّمة.

وقد يُطرَح عند هؤلاء المرضى:

• البزل المتكرّر
• تطبيق الألبومين
• TIPS عند المرضى المناسبين
• التقدير من جهة زرع الكبد

ما TIPS؟

هو وصلة وعائية خاصّة تُنشئها الأشعّة التداخلية بقصد إنقاص الضغط المرتفع في الوريد البابي داخل الكبد.

وقد يعين عند مرضى منتقين ملائمين على ضبط الحَبَن المقاوم وينقص الحاجة إلى البزل.

غير أنّه ليس ملائمًا لكلّ مريض. إذ تُقدَّر معًا عوامل كثيرة كوظائف الكبد وحال القلب والسنّ ووظائف الكلية وخطر اعتلال الدماغ الكبدي.

لماذا يهمّ نشوء الحَبَن؟

نشوء الحَبَن عند مريض لديه تشمّع من العلامات المهمّة على انتقال الداء إلى الدور اللامعاوَض.

ولذلك لا ينبغي النظر إلى الحَبَن على أنّه تجمّع سائل مزعج في البطن وحسب.

بل ينبغي تقدير:

• سبب داء كبد المريض
• ووظائف كبده
• ووظائف كليتيه
• وحال تغذيته
• وخطر الإنتان
• وتحرّي سرطان الكبد
• وأهليّته لزرع الكبد عند اللزوم

تقديرًا كليًّا.

بماذا ينبغي أن يعتني المريض؟

• ينبغي الالتزام بتقييد الملح الذي يوصي به الطبيب.
• ولا ينبغي تغيير جرعة مدرّات البول من تلقاء النفس.
• وقد تنفع متابعة الوزن بانتظام.
• ولا ينبغي استعمال الكحول.
• ولا ينبغي أخذ مستحضرات نباتية أو متمّمات دون مشورة الطبيب.
• ولمّا كان بعض مسكّنات الألم كالإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين قد يخلّ بوظائف الكلية، فلا ينبغي أن يستعمله ذوو التشمّع والحَبَن خاصّةً دون مشورة الطبيب.
• ولا ينبغي قطع البروتين قطعًا تامًّا. فمن المهمّ أن يأخذ مرضى الكبد كفايتهم من البروتين والسعرات.
• ولا ينبغي إهمال مراجعات الطبيب المنتظمة.

متى تجب مراجعة الطبيب إسعافيًّا؟

يلزم تقييم طبّي دون تأخير إن حدث عند مريض لديه حَبَن:

• حمّى
• ألم بطني حديث البدء أو متزايد
• تبدّل وعي أو نعاس مفرط
• قياء مدمّى
• تبرّز أسود
• تناقص واضح في مقدار البول
• ضيق نفَس شديد
• ازدياد سريع في انتفاخ البطن
• انخفاض في الضغط أو إغماء

الرسالة المهمّة

الحَبَن ليس داءً بل عرَض داء كامن.

وأكثر أسبابه تشمّع الكبد، غير أنّ سبب كلّ حَبَن ليس واحدًا. ويهمّ خاصّةً في الحَبَن الحديث النشوء تحديدُ السبب وأخذ عيّنة من سائل الحَبَن عند اللزوم.

ويمكن ضبط الحَبَن الناجم عن التشمّع بالتغذية الملائمة وتقييد الملح ومدرّات البول والبزل عند اللزوم وبـ TIPS عند مرضى منتقين.

غير أنّ نشوء الحَبَن قد يكون علامة مهمّة على داء كبدي متقدّم، ولذلك ينبغي تقدير داء الكبد كلّه ومتابعته بانتظام، لا سائل البطن وحده.

أُعدّ هذا المحتوى للإعلام العامّ. ولمّا كان سبب الحَبَن وعلاجه قد يختلف من شخص إلى آخر، فينبغي أن يتّخذ الطبيب قرارات التشخيص والعلاج.