Gastroskopi raporunda “LA Grade A, B, C veya D özofajit” yazması, reflü nedeniyle yemek borusunda oluşan erozyonların endoskopik şiddetini tarif eder.
Buradaki A, B, C ve D harfleri kanser evresi değildir. A’dan D’ye doğru yemek borusundaki mukozal hasarın yaygınlığı artar.
Los Angeles sınıflaması nedir?
Los Angeles (LA) sınıflaması, reflüye bağlı eroziv özofajitin gastroskopide derecelendirilmesi için kullanılan standart bir sistemdir.
Endoskopist, yemek borusundaki mukozal kırıkların (erozyonların) uzunluğuna ve yemek borusu çevresinde ne kadar yayıldığına bakar.
- LA Grade A Bir veya daha fazla mukozal kırık vardır. Her biri 5 mm veya daha kısadır ve iki mukoza kıvrımının tepeleri arasında uzanmaz. Bu, sınıflamanın en hafif derecesidir.
- LA Grade B En az bir mukozal kırık 5 mm’den uzundur, ancak komşu iki mukoza kıvrımının tepeleri arasında devamlılık göstermez. Grade A’ya göre daha belirgin eroziv hasar vardır.
- LA Grade C Mukozal kırıklar iki veya daha fazla mukoza kıvrımının tepeleri arasında devamlılık gösterir, ancak yemek borusu çevresinin %75’inden azını tutar. Bu derece daha ileri reflü özofajitini gösterir.
- LA Grade D Mukozal hasar yemek borusu çevresinin %75 veya daha fazlasını tutar. Los Angeles sınıflamasındaki en ileri derecedir.
Kısaca nasıl hatırlanabilir?
| Derece | Endoskopik görünüm |
|---|---|
| A | ≤5 mm küçük mukozal kırık |
| B | >5 mm, ancak kıvrımlar arasında birleşmeyen kırık |
| C | Kıvrımlar arasında devam eden, çevrenin <%75’ini tutan hasar |
| D | Özofagus çevresinin ≥%75’ini tutan hasar |
Grade C veya D kanser anlamına mı gelir?
Hayır. LA Grade D bile kanser evresi değildir. Bu harfler yalnızca reflüye bağlı eroziv mukoza hasarının derecesini gösterir.
Ancak Grade C ve D, daha ciddi reflü hastalığını düşündürür ve tedavi ile takip açısından Grade A-B’den farklı değerlendirilir.
Barrett özofagusu ile aynı şey midir?
Hayır.
Özofajit, yemek borusunda inflamasyon ve eroziv hasarı; Barrett özofagusu ise uzun süreli reflüyle ilişkili olarak yemek borusu alt bölümündeki hücrelerin farklılaşmasını ifade eder.
Şiddetli özofajit bazen alttaki Barrett mukozasının görülmesini güçleştirebilir. Bu nedenle ileri dereceli özofajit tedavi edildikten sonra kontrol endoskopisi yapılması gerekebilir.
Tedavi derecesine göre değişir mi?
Evet.
Tedavide çoğunlukla proton pompa inhibitörü (PPI) grubu asit baskılayıcı ilaçlar kullanılır. Kilo fazlalığı varsa kilo verilmesi, yatmadan kısa süre önce yemek yenmemesi ve reflüyü artıran kişisel faktörlerin düzeltilmesi de önemlidir.
Özellikle LA Grade C ve D hastalarda daha güçlü veya uzun süreli asit baskılama ve uzun dönem tedavi gereksinimi gündeme gelebilir.
Kontrol endoskopisi gerekir mi?
LA Grade A-B: Her hastada rutin kontrol gastroskopisi gerekli değildir.
LA Grade C-D: Tedaviden sonra iyileşmeyi görmek ve başlangıçtaki şiddetli inflamasyon nedeniyle gözden kaçmış olabilecek Barrett özofagusunu değerlendirmek amacıyla kontrol gastroskopisi genellikle önemlidir.
Hangi belirtiler varsa ayrıca değerlendirilmelidir?
Özofajite bunlar eşlik ediyorsa yalnızca “reflüm var” denilerek geçiştirilmemelidir
Yutma güçlüğü · lokmaların takılması · yutarken ağrı · kanlı kusma · siyah, katran renginde dışkılama · açıklanamayan kansızlık · istemsiz kilo kaybı · sürekli kusma.
Unutmayın
- Grade A En hafif eroziv özofajit.
- Grade B Daha uzun fakat sınırlı erozyonlar.
- Grade C Birleşen ve çevrenin %75’inden azını tutan erozyonlar.
- Grade D Çevrenin %75 veya daha fazlasını tutan yaygın eroziv hasar.
- A → B → C → D Hasarın yaygınlığı artar.
- A–B–C–D Kanser evreleri değildir.
Bu bilgiler tanı koymak için yeterli değildir
Los Angeles derecesi, hastanın şikâyetleri, hiatal herni varlığı, Barrett özofagusu açısından riskleri ve diğer endoskopik bulgularıyla birlikte değerlendirilmelidir. Özellikle LA Grade C-D özofajit saptanan hastalarda uygun tedavi ve sonrasında kontrol planının belirlenmesi önemlidir.
Kaynaklar
- Prof. Dr. Ali Tüzün İnce