Hepatikogastrostomi (EUS Eşliğinde Safra Drenajı)

Safra yolları tıkandığında safra karaciğerden bağırsağa akamaz; kana karışır ve sarılık oluşur. Bu tıkanıklığı açmanın olağan yolu ERCP’dir.

Ancak ERCP her zaman mümkün olmaz. Tümör on iki parmak bağırsağını tıkamışsa, daha önce yapılmış bir mide ameliyatı anatomiyi değiştirmişse ya da papillaya ulaşılamıyorsa başka bir yol gerekir.

Hepatikogastrostomi, bu durumda karaciğerin sol lobundaki genişlemiş safra kanalı ile mide arasında endoskopla doğrudan bir yol açılmasıdır. Safra tıkanıklığı hiç geçmeden mideye akmaya başlar.

Ne zaman gereklidir?

• ERCP’nin teknik olarak başarısız olduğu tıkanma sarılıkları
• Tümörün on iki parmak bağırsağını tıkaması nedeniyle papillaya ulaşılamaması
• Daha önce geçirilmiş cerrahi nedeniyle değişmiş anatomi
• Papilla çevresinde divertikül veya tümör yayılımı

Eskiden bu hastalara ciltten karaciğere iğne ile girilerek dışarıya dren takılırdı (perkütan drenaj). Hepatikogastrostominin üstünlüğü, safranın dışarıya değil vücudun kendi içine akmasıdır: hasta torba taşımaz ve sıvı-elektrolit kaybı olmaz.

Onam (rıza) formu

Kliniğin onam formu imzalanacaktır.

İşlem nasıl yapılır?

Ucunda ultrason probu bulunan endoskop mideye ilerletilir. Ultrason görüntüsünde karaciğerin sol lobundaki genişlemiş safra kanalı bulunur ve mide duvarından bu kanala iğne ile girilir.

İğneden safra geldiği görüldükten sonra kanala kılavuz tel yerleştirilir, yol genişletilir ve safra kanalı ile mide arasına kısmen kaplı bir metal stent konur. Stent iki organ arasında kalıcı bir akış yolu oluşturur.

Riskleri nelerdir?

Bu, biliyopankreatik endoskopinin teknik olarak en zorlu işlemlerinden biridir; birçok basamağı vardır ve deneyim gerektirir. Bildirilen komplikasyon oranı %15–20 civarındadır:

• Kanama
• Safra kaçağı ve buna bağlı karın zarı iltihabı
• Stentin yer değiştirmesi
• Karın boşluğuna hava kaçağı (pnömoperitoneum)
• Enfeksiyon

Bu nedenle işlem, ileri endoskopi deneyimi olan merkezlerde yapılmalıdır.