Gastrojejunostomi (EUS Eşliğinde Mide-Bağırsak Bağlantısı)

Mide çıkışı tıkandığında yenilen hiçbir şey bağırsağa geçemez. Hasta kusar, beslenemez ve hızla kilo kaybeder. Buna mide çıkış obstrüksiyonu denir; en sık pankreas ve mide tümörlerinin bası yapmasıyla gelişir.

Gastrojejunostomi, tıkanıklığı açmak yerine tıkanıklığın etrafından dolaşan bir yol yapmaktır: mide ile ince bağırsağın bir kıvrımı arasına endoskopla geniş bir stent yerleştirilerek yeni bir geçiş oluşturulur. Yiyecek bu yeni ağızdan doğrudan bağırsağa geçer.

Ne zaman gereklidir?

• Tümöre bağlı mide çıkış tıkanıklığı
• Ameliyata uygun olmayan veya ameliyat riski yüksek hastalar
• Duodenuma stent konmasının uygun olmadığı ya da yetersiz kaldığı durumlar

Neden ameliyat yerine bu işlem?

Aynı sonucu veren bir cerrahi yöntem vardır (cerrahi gastroenterostomi). Ancak bu hastaların çoğu ileri evre kanser hastasıdır ve büyük bir ameliyatı kaldıramaz.

Duodenuma stent koymak da bir seçenektir, ama stent tümörün tam içine yerleştirildiği için zamanla tümörün stent içine büyümesiyle tıkanabilir. Gastrojejunostomide stent tıkanıklıktan uzağa konur; bu yüzden açık kalma süresi daha uzundur.

Yayımlanan serilerde teknik başarı oranı %90–95 arasında bildirilmiştir.

Onam (rıza) formu

Kliniğin onam formu imzalanacaktır.

İşlem nasıl yapılır?

Ucunda ultrason probu bulunan endoskop mideye ilerletilir. Ultrasonla, mide duvarına en yakın uygun ince bağırsak kıvrımı bulunur — bu, işlemin en zor adımıdır, çünkü hareketli bir bağırsak halkası hedeflenmektedir.

Mide duvarından bu bağırsak halkasına girilir ve iki organ arasına lümen karşılıklı metal stent (LAMS) yerleştirilir. Bu stent halter biçimindedir; iki ucundaki geniş yakalar mide ve bağırsak duvarlarını birbirine yaslayarak sızdırmaz bir ağız oluşturur.

İşlemden sonra

Kaçak olmadığı doğrulandıktan sonra genellikle ertesi gün sıvı gıdalara başlanır ve giderek normal beslenmeye geçilir. Yeniden yemek yiyebilmek, bu hastalar için yaşam kalitesinde en belirgin değişikliktir.

Riskleri nelerdir?

• Stentin yanlış konumda açılması ve karın boşluğuna kaçak
• Kanama
• Stentin yer değiştirmesi
• Enfeksiyon

İşlem ileri düzey bir girişimdir; deneyimli merkezlerde yapılması gerekir.