كيسات البنكرياس

ما كيسة البنكرياس؟

كيسات البنكرياس بنى تنشأ في البنكرياس أو عليه وتحوي سائلًا في الغالب.

ويُكشَف منها اليوم أكثر ممّا كان في الماضي بسبب كثرة إجراء التصوير بالأمواج فوق الصوتية والطبقي المحوسب وبخاصّة الرنين المغناطيسي. ويُوجَد قسم مهمّ منها مصادفةً في أثناء تصوير أُجري لسبب آخر ولا يسبّب أيّ شكوى.

ورؤية كيسة في البنكرياس لا تعني الإصابة بسرطان البنكرياس.

ولكيسات البنكرياس أنواع مختلفة. فبعضها إمكان تسرطنه يكاد يكون معدومًا، وبعضها قد يحمل خطر التحوّل إلى سرطان مع الوقت. ولذلك فالمهمّ ليس سؤال «هل توجد كيسة؟»، بل سؤال: «ما نوع هذه الكيسة، وهل تحمل خاصّة خطرة؟»

هل كيسات البنكرياس كثيرة المشاهدة؟

نعم. ويزداد تواتر مشاهدة الكيسات الصغيرة مصادفةً في البنكرياس خاصّةً مع التقدّم في السنّ.

وبانتشار أساليب التصوير الحسّاسة كالرنين صار يمكن تبيّن كيسات لا يتجاوز حجمها بضعة ميليمترات.

ولذلك فإنّ رؤية كيسة صغيرة في البنكرياس في تقرير الرنين عند شخص لا شكوى لديه ليست أمرًا خارجًا عن المعتاد اليوم.

هل كيسات البنكرياس كلّها سواء؟

لا.

فلكيسات البنكرياس خصائص مختلفة اختلافًا كبيرًا. وهذه بعض أنواعها الأكثر مصادفةً أو الأهمّ سريريًّا.

IPMN

الورم المخاطي الحليمي داخل القناة نتوء كيسي متّصل بأقنية البنكرياس وقادر على إنتاج سائل ثخين يُسمّى المخاط.

وقد يكون من الأنماط الآتية:

• المصيب لقناة البنكرياس الرئيسة
• الناشئ من الفروع الجانبية
• المصيب لكليهما معًا

وخطر التسرطن قد يكون أعلى خاصّةً في المصيب لقناة البنكرياس الرئيسة.

أمّا قسم كبير من IPMN الفرع الجانبي فقليل الخطر، ويمكن متابعته بأساليب التصوير عند المرضى المناسبين.

الورم الكيسي المخاطي (MCN)

يُشاهَد في الغالب عند النساء وعادةً في جسم البنكرياس أو ذيله.

ولمّا كان له إمكان التسرطن، فقد يُطرَح العلاج الجراحي بحسب حجم الكيسة وبنيتها وخصائص المريض.

الورم الكيسي الغدّي المصلي

الأكثرية العظمى منه سليمة وخطر تسرطنها بالغ الضعف.

ولا يلزم العلاج الجراحي في الغالب فيما كان منه ذا خصائص تصوير نموذجية ولم يُحدث شكوى.

أمّا الكيسات الكبيرة جدًّا أو الضاغطة على الأعضاء المجاورة فتُقدَّر على حدة.

الكيسة الكاذبة

الكيسة الكاذبة ليست ورمًا كيسيًّا حقيقيًّا.

بل هي في الغالب تجمّع حاوٍ لسائل البنكرياس يظهر بعد التهاب بنكرياس حادّ أو مزمن.

وإصابة المريض بالتهاب بنكرياس من قبل قرينة مهمّة في التشخيص.

ولا يلزم تفريغ كلّ كيسة كاذبة. وقد تستلزم علاجًا تداخليًّا الكيسات المُحدثة للشكوى أو المتّنة أو الكابرة أو الضاغطة على الأعضاء المجاورة.

الورم الكاذب الحليمي الصلب

أندر مشاهدةً، وقد يظهر خاصّةً عند الشابّات.

ومع أنّ في اسمه «صلب» فقد يحوي أقسامًا صلبة وكيسية معًا. ويلزم في علاجه تقدير جراحي في الغالب.

هل تتحوّل كيسة البنكرياس إلى سرطان؟

هذا من أهمّ أسئلة المرضى.

أكثر كيسات البنكرياس ليس سرطانًا. وليست كلّ كيسة تتحوّل إلى سرطان.

غير أنّ بعض الكيسات المنتجة للمخاط، وبخاصّة أنواعًا معيّنة من IPMN وMCN، قد تُظهر مع الوقت تبدّلات قد تكون سابقة لسرطان البنكرياس.

ولذلك فالمقصود الأساس من متابعة كيسات البنكرياس تحديد الكيسات العالية الخطر في وقتها دون إجراء ما لا داعي له للكيسات القليلة الخطر.

أيّ الخصائص مهمّة في كيسة البنكرياس؟

لا يُنظَر عند تقدير كيسة بنكرياسية إلى قطرها وحده.

بل يقدّر الطبيب خاصّةً:

• حجم الكيسة
• في أيّ قسم من البنكرياس تقع
• صلتها بقناة البنكرياس الرئيسة
• هل اتّسعت قناة البنكرياس الرئيسة أم لا
• هل في داخلها عقيدة جدارية أو قسم صلب
• خصائص جدار الكيسة
• هل كبرت مع الوقت أم لا
• هل نشأ عند المريض يرقان أو التهاب بنكرياس

ويهمّ في اتّخاذ القرار كذلك سنّ المريض وحاله الصحّية العامّة وقصّته العائلية وأهليّته للجراحة.

أيّ الموجودات تستلزم عناية أكبر؟

قد تستلزم بعض الموجودات فحص الكيسة فحصًا أدقّ.

فمثلًا:

• نشوء يرقان
• رؤية مكوّن صلب أو عقيدة جدارية في داخل الكيسة
• اتّساع واضح في قناة البنكرياس الرئيسة
• كبر الكيسة كبرًا واضحًا أو كبرها السريع في المتابعة
• التهاب بنكرياس متكرّر قد يكون متّصلًا بالكيسة
• بعض الكيسات الكبيرة
• خصائص تصوير مشتبه فيها

وقد تستلزم هذه تقديرًا أدقّ.

ووجود واحدة منها لا يعني أنّ المرء مصاب بالسرطان يقينًا. غير أنّه يتيح تقدير هل يلزم فحص متقدّم أم لا.

هل تُحدث كيسة البنكرياس أعراضًا؟

القسم الأكبر من كيسات البنكرياس لا يُحدث أيّ عرَض.

وقد يُشاهَد عند بعض المرضى:

• ألم أو انزعاج في أعلى البطن
• ألم منتشر إلى الظهر
• غثيان
• نُوَب التهاب بنكرياس متكرّرة

وقد تسبّب بعض الآفات الضاغطة على القناة الصفراوية أو الواقعة في رأس البنكرياس يرقانًا.

غير أنّ الألم البطني شائع جدًّا في الناس، ولذلك ليس من الصواب عزو شكاوى البطن كلّها عند مريض في بنكرياسه كيسة صغيرة إلى الكيسة عزوًا تلقائيًّا.

كيف تُقدَّر كيسة البنكرياس؟

يُنتفَع في تقدير كيسات البنكرياس بأساليب تصوير شتّى.

الرنين وتصوير الأقنية بالرنين

الرنين المغناطيسي وتصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياسية به من الأساليب المهمّة جدًّا في تقدير كيسات البنكرياس.

فهما يعينان على إظهار صلة الكيسة بأقنية البنكرياس وحال القناة الرئيسة والبنية الداخلية للكيسة.

ولخلوّه من الإشعاع ميزة مهمّة عند المرضى الذين تلزمهم متابعة طويلة الأمد.

الطبقي المحوسب

ينفع في تقدير البنكرياس والبنى المحيطة.

وقد يفيد بمعلومات مهمّة خاصّةً عن التكلّسات وبعض الأقسام الصلبة وعن تشريح البنكرياس عمومًا.

لماذا يُجرى التصوير بالأمواج فوق الصوتية التنظيري؟

يتيح تصوير البنكرياس بتحليل عالٍ من جوار المعدة والاثني عشر مباشرةً بمنظار خاصّ في طرفه جهاز أمواج فوق صوتية.

ويمكن استعماله خاصّةً:

• حين لا يُفهَم نوع الكيسة فهمًا قاطعًا بالتصوير
• وعند الاشتباه في الخصائص الخطرة
• وعند البحث عن عقيدة أو قسم صلب في داخل الكيسة
• وعند لزوم تقدير أدقّ

ولا يلزم إجراؤه لكلّ كيسة بنكرياسية.

هل يمكن أخذ سائل من الكيسة؟

نعم. فيمكن عند بعض المرضى الذين يُرى ذلك لازمًا أخذ عيّنة سائل من داخل الكيسة بإبرة رفيعة في أثناء التصوير التنظيري.

ويُسمّى هذا العمل رشف الكيسة بمرافقة التصوير التنظيري.

ويمكن أن يُقدَّر في السائل المأخوذ:

• بعض الدلائل الكيميائية الحيوية
• الفحص الخلوي
• الخصائص الجزيئية/الوراثية عند اللزوم

وقد تعين هذه الفحوص على معرفة هل الكيسة مخاطية أو هل تحمل خاصّة مشتبهًا فيها من جهة التسرطن.

غير أنّ تحليل سائل الكيسة وحده ليس أسلوبًا يعطي تشخيصًا قاطعًا مئة بالمئة.

هل يلزم النظر في CA 19-9؟

قد يفيد مستوى CA 19-9 في المصل بمعلومات معينة في تقدير بعض كيسات البنكرياس.

غير أنّ CA 19-9 ليس «فحص سرطان».

فارتفاعه لا يعني وجود سرطان حتمًا، وكونه سويًّا لا ينفي السرطان نفيًا قاطعًا.

ولذلك تُقدَّر النتيجة مع التصوير وسائر الموجودات السريرية.

هل يجب متابعة كلّ كيسة بنكرياسية؟

لا.

فتُحدَّد الحاجة إلى المتابعة بحسب نوع الكيسة وحجمها وخصائص التصوير وسنّ المريض وحاله الصحّية العامّة.

فبعض الكيسات الصغيرة القليلة الخطر يمكن متابعتها بمدد معيّنة بالرنين وتصوير الأقنية.

أمّا بعض الكيسات التي يُظَنّ أنّها سليمة نموذجيًّا فقد لا تلزمها متابعة طويلة الأمد.

ومدّة المتابعة ليست واحدة عند كلّ المرضى.

هل كبر الكيسة يعني أنّها تسرطنت؟

لا.

فكبر الكيسة موجود ينبغي تقديره، غير أنّه وحده لا يعني السرطان.

والمهمّ مع سرعة الكبر هل نشأت في داخل الكيسة عقيدة أو قسم صلب جديد، وهل حدث تبدّل في قناة البنكرياس، وما الخصائص السريرية للمريض.

ولذلك فإنّ مقارنة صور الرنين أو الطبقي المحوسب القديمة بالفحوص الجديدة بالغة القيمة.

متى تُجرى عملية لكيسة البنكرياس؟

لا يُجرى لكلّ كيسة بنكرياسية عمل جراحي.

فعمليات البنكرياس تداخلات جراحية مهمّة. ولذلك يُقدَّر معًا النفع الذي تتيحه العملية والخطر الذي تُنشئه.

وقد تُطرَح الجراحة خاصّةً في الكيسات:

• المشتبه فيها بالسرطان
• الحاملة لخطر تبدّل خلوي شديد الدرجة
• ذات خصائص الخطر المرتفع الواضحة
• في بعض الأورام الكيسية المخاطية
• المنتقاة التي تسبّب شكوى أو مضاعفة

وينبغي أن يُتَّخذ القرار عند الإمكان بتقدير مشترك من فرق ذوي خبرة في أمراض الجهاز الهضمي والأشعّة وعلم الأمراض وجراحة البنكرياس.

بماذا ينبغي أن يعتني من لديه كيسة بنكرياسية؟

من أهمّ النقاط ألّا تضيع المتابعة.

وينفع أن يحفظ المريض تقاريره القديمة من الرنين والطبقي المحوسب والتصوير التنظيري. فبذلك يمكن تقدير تبدّل الكيسة على مرّ السنين تقديرًا صحيحًا.

كما يلزم إعادة التقدير في حالات مثل:

• يرقان حديث النشوء
• نقص وزن واضح غير مفسَّر
• ألم حديث أو متزايد في أعلى البطن أو الظهر
• التهاب بنكرياس متكرّر

هل ينبغي أن يقلق كلّ من لديه كيسة بنكرياسية؟

لا.

فقسم كبير من كيسات البنكرياس قليل الخطر ولا يؤدّي إلى مشكلة خطيرة قطّ.

والمقصود الأساس تجنّب الطرفين:

فليس من الصواب عدّ كلّ كيسة سرطانًا فيُنشَأ خوف وإجراءات لا داعي لها.

وليس من الصواب في المقابل عدّ كيسة ذات إمكان تسرطن غير ذات أهمّية البتّة وتركها بلا متابعة.

والمقاربة الحديثة متابعة وعلاج مخصّصان للمرء بحسب مستوى الخطر.

لا تنسَ

رؤية كيسة في البنكرياس لا تعني أنّك مصاب بسرطان البنكرياس.

ولكيسات البنكرياس أنواع مختلفة، وأخطار تسرطنها متباينة تباينًا كبيرًا.

وينبغي تقدير نوع الكيسة وحجمها وصلتها بقناة البنكرياس والعقيدات أو المناطق الصلبة في داخلها وتبدّلها مع الوقت معًا.

والرنين مع تصوير الأقنية، والتصوير التنظيري عند اللزوم، من الأساليب المهمّة في تحديد خصائص الكيسة.

ولا تلزم الخزعة ولا التصوير التنظيري ولا العملية لكلّ كيسة بنكرياسية. غير أنّه يهمّ تعرّف الكيسات الحاملة للخطر تعرّفًا صحيحًا ومتابعتها بمدد ملائمة.