ما الإسهال الحادث بعد المضادّات الحيوية؟
تُستعمَل المضادّات الحيوية لإزالة الجراثيم الضارّة. غير أنّ توازن الأحياء الدقيقة النافعة الساكنة طبيعيًّا في الأمعاء قد يتبدّل أيضًا في أثناء العلاج.
وينشأ عن ذلك عند بعض الناس تبرّز مائي وتبدّل في عادة الأمعاء في أثناء استعمال المضادّ أو بعد العلاج. ويُسمّى هذا الإسهال المرتبط بالمضادّات الحيوية.
وأكثر الحالات خفيف يزول بعد تمام علاج المضادّ.
غير أنّ سبب الإسهال عند بعض المرضى جرثومة تُسمّى المطثّية العسيرة (Clostridioides difficile أو C. diff). وفي هذه الحال، بخلاف الإسهال البسيط المرتبط بالمضادّ، قد يحدث في القولون التهاب واضح، أي التهاب قولون. وقد يشكّل إنتان المطثّية العسيرة أحيانًا صورة خطيرة بل مهدِّدة للحياة.
لماذا يؤدّي المضادّ الحيوي إلى الإسهال؟
يعيش في أمعائنا معًا عدد كبير من الأحياء الدقيقة المختلفة. ويُسمّى هذا المجتمع جرثومة الأمعاء.
وتعين الجرثومة السويّة على عمل الجهاز الهضمي عملًا صحيحًا وعلى منع تكاثر بعض الأحياء الدقيقة القادرة على إحداث الداء.
وقد يختلّ هذا التوازن الطبيعي عند استعمال المضادّ الحيوي.
وببساطة:
استعمال المضادّ الحيوي
↓
تبدّل جرثومة الأمعاء
↓
اختلال التوازن الواقي السويّ
↓
تبدّل وظائف الأمعاء
↓
الإسهال
ويقف الأمر عند هذا الحدّ عند أكثر المرضى ولا يحدث داء خطير.
غير أنّ آلية أخرى تظهر عند بعض الناس.
كيف يحدث إنتان المطثّية العسيرة؟
المطثّية العسيرة جرثومة قادرة على تكوين أبواغ صامدة في البيئة.
وقد يحمل بعض الناس هذه الجرثومة في أمعائهم دون أن تُحدث داءً. ويُسمّى ذلك الاستيطان.
وحين تخلّ المضادّات الحيوية بجرثومة الأمعاء السويّة، قد ينشأ وسط ملائم لتكاثر المطثّية العسيرة.
وقد تؤذي الذيفانات التي تنتجها الجرثومة مخاطية الأمعاء فتؤدّي إلى الالتهاب والإسهال.
الآلية
استعمال المضادّ الحيوي
↓
تناقص جراثيم الأمعاء السويّة واختلال الجرثومة
↓
تكاثر المطثّية العسيرة
↓
إنتاج الذيفان
↓
التهاب في القولون
↓
إسهال مائي + ألم بطني + حمّى
وقد يمضي المسار في الحالات الشديدة إلى أبعد من ذلك فيؤدّي إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب قولون شديد ← تضخّم قولون سمّي ← إنتان دم أو انثقاب أمعاء.
أيّ المضادّات الحيوية أكثر خطرًا؟
في الحقيقة قد يرفع كلّ مضادّ حيوي تقريبًا خطر إنتان المطثّية العسيرة.
غير أنّ الخطر أعلى في بعضها، ومنها خاصّةً:
- الكليندامايسين
- الفلوروكينولونات
- سيفالوسبورينات الجيلين الثالث والرابع
- الكاربابينيمات
ولا يتعلّق الخطر بنوع المضادّ وحده. فاستعمال المضادّ مدّة أطول ممّا يلزم أو استعمال أكثر من مضادّ قد يزيد تأثّر جرثومة الأمعاء.
ولذلك فإنّ تجنّب استعمال المضادّات الحيوية بلا داعٍ من أهمّ سبل الوقاية من إنتان المطثّية العسيرة.
عند من يكون خطر المطثّية العسيرة أعلى؟
يرتفع الخطر خاصّةً:
- عند من تجاوزوا 65 سنة
- وعند من أقاموا حديثًا في مستشفى أو دار رعاية
- وعند من أصيبوا بإنتان المطثّية العسيرة من قبل
- وعند ذوي الأمراض المزمنة الخطيرة
- وعند المثبَّطة مناعتهم
- وعند مستعملي المضادّات مدّة طويلة أو أكثر من مضادّ
غير أنّه ينبغي ألّا يُنسى إمكان حدوث المطثّية العسيرة عند الشبّان الذين لا مرض آخر لديهم.
ما أعراضه؟
يُشاهَد في الإسهال الخفيف المرتبط بالمضادّ عادةً:
- تبرّز ليّن أو مائي
- ازدياد عدد مرّات التبرّز
- مغص بطني خفيف
- غازات وانتفاخ
أمّا في إنتان المطثّية العسيرة فقد يكون الإسهال أوضح.
وقد يرافقه:
- إسهال مائي متكرّر
- ألم أو إيلام في البطن
- حمّى
- فقدان الشهية
- غثيان
- وهن
هل يظهر بعد انتهاء المضادّ الحيوي أيضًا؟
نعم.
يظهر إنتان المطثّية العسيرة في الغالب في أثناء استعمال المضادّ أو في الدور التالي له.
ولذلك، حتّى إن انتهى المضادّ قبل أسابيع، ينبغي إخبار الطبيب حتمًا باستعمال المضادّ في الدور القريب عند تقييم إسهال واضح حديث البدء.
هل يُجرى فحص المطثّية العسيرة لكلّ من استعمل مضادًّا وأصابه إسهال؟
لا.
وهذه نقطة مهمّة.
فقد توجد المطثّية العسيرة في أمعاء بعض الناس دون أن تُحدث داءً. وعليه فإنّ إيجابية الفحص عند شخص لا شكوى لديه قد لا تدلّ على وجود إنتان فعّال.
ويوصي CDC بإجراء الفحص عند المرضى المناسبين الذين يُشتبَه سريريًّا في إصابتهم بالمطثّية العسيرة، ومنهم مثلًا من لديه ثلاث مرّات تبرّز مائي جديدة أو أكثر في 24 ساعة. وينبغي كذلك تقدير الأسباب الأخرى التي قد تفسّر الإسهال كالملينات.
كيف يُشخَّص؟
يقوم التشخيص على تقدير أعراض المريض وتحاليل البراز معًا.
ومن الفحوص المستعملة:
فحوص الذيفان، وفحص مستضدّ GDH، وفحوص NAAT/PCR الباحثة عن مورّثات تكوين الذيفان في الجرثومة.
وتُستعمل في بعض المراكز معًا أو ضمن خوارزميات متدرّجة.
وPCR أسلوب بالغ الحساسية. غير أنّ له مساوئ:
فإيجابية PCR لا تعني دائمًا داءً فعّالًا بالمطثّية العسيرة.
إذ قد تكون إيجابية عند حاملي الجرثومة دون داء. ولذلك يهمّ تفسير نتيجة الفحص مع خصائص إسهال المريض.
هل يلزم تنظير القولون؟
لا يلزم تنظير القولون لتشخيص المطثّية العسيرة عند أكثر المرضى.
بل يكون التشخيص عادةً بالموجودات السريرية وتحاليل البراز.
غير أنّه قد يلزم تقييم تنظيري في الحالات الخاصّة التي يكون فيها التشخيص غامضًا أو يُشتبَه في داء أمعاء آخر.
وقد تُرى في التهاب القولون الشديد بالمطثّية العسيرة على جدار الأمعاء لويحات صفراء بيضاء مميّزة تُسمّى الأغشية الكاذبة.
كيف يُعالَج؟
يُقدَّر أوّلًا هل ما زال المضادّ الحيوي الذي قد يكون سبّب الإسهال لازمًا.
ولا ينبغي أن يقطع المريض المضادّ من تلقاء نفسه. بل يقرّر قطعه أو تبديله الطبيب الذي نظّم العلاج.
ويزول الإسهال الخفيف المرتبط بالمضادّ غير الناجم عن المطثّية العسيرة في أكثر الأحيان بالعلاج الداعم وتعويض فقد السوائل.
أمّا إن ثبت إنتان المطثّية العسيرة فيلزم علاج بمضادّ حيوي خاصّ موجَّه إلى الجرثومة.
ومن الأدوية الأساسية المستعملة اليوم الفيداكسوميسين والفانكوميسين الفموي. ويُختار العلاج بحسب شدّة الداء، وهل سبقت الإصابة بالمطثّية العسيرة، وخصائص المريض. ويذكر CDC في معلوماته السريرية المحدَّثة هذين العلاجين بين الخيارات الأساسية.
هل يمكن استعمال مضادّات الإسهال؟
في الإسهال الحادث بعد المضادّ الحيوي، وبخاصّة عند احتمال المطثّية العسيرة، ليس من الصواب استعمال مضادّات الإسهال دون تقييم الطبيب.
بل ينبغي أوّلًا تحديد سبب الإسهال وشدّته.
هل يلزم استعمال البروبيوتيك؟
هذا الأمر أعقد قليلًا.
فليست هناك قاعدة عامّة تقول: «على كلّ من يستعمل مضادًّا حيويًّا أن يأخذ بروبيوتيك حتمًا».
فتأثير البروبيوتيك يختلف بحسب نوع الحيّ الدقيق المستعمَل بل بحسب سلالته. وتذكر AGA أنّ بعض مستحضرات البروبيوتيك المعيّنة قد تُبحَث عند مستعملي المضادّات بقصد الوقاية من إنتان المطثّية العسيرة، غير أنّها تؤكّد خاصّةً أنّ البروبيوتيكات ليست كلّها ذات تأثير واحد.
كما أنّ البروبيوتيك لا يقوم مقام العلاج المعياري لإنتان المطثّية العسيرة الفعّال.
ولذلك يكون قول: «نفع البروبيوتيك يختلف بحسب المستحضر والمريض» أصوب من إعطاء توصية عامّة بـ«استعملوا البروبيوتيك».
هل تتكرّر المطثّية العسيرة؟
نعم.
فقد يعود الإسهال عند بعض المرضى بعد العلاج الناجح.
وتُقدَّر في الإنتانات المتكرّرة أنظمة مضادّات أخرى، وعلاجات أخرى عند المرضى المناسبين.
وقد صارت العلاجات القائمة على جرثومة البراز من الخيارات المهمّة، وبخاصّة في إنتانات المطثّية العسيرة المتكرّرة. وتؤيّد AGA استعمالها عند البالغين المناسبين ذوي الإنتان المتكرّر بعد تمام العلاج المعياري بالمضادّ الحيوي.
هل يلزم إعادة تحليل البراز بعد العلاج؟
لا يُوصى بإجراء فحص «هل زالت المطثّية العسيرة؟» روتينيًّا عند المرضى الذين زالت شكاواهم تمامًا.
فقد يبقى الفحص إيجابيًّا مدّة حتّى بعد الشفاء.
وعليه فإنّ «فحص الاستئصال» لا يُجرى روتينيًّا في المطثّية العسيرة، بخلاف جرثومة المعدة.
وهذا التمييز نافع خاصّةً في إعلام المريض.
هل هي معدية؟
المطثّية العسيرة قد تنتقل.
فالجرثومة تكوّن أبواغًا تنتشر مع البراز في البيئة وتصمد مدّة طويلة. وقد تُنقَل إلى غيره عبر المرحاض والأسطح والأشياء الملوَّثة.
ويهمّ خاصّةً أن يغسل المصاب بإنتان المطثّية العسيرة يديه بالماء والصابون جيّدًا بعد المرحاض.
كما يعين تنظيف المرحاض والأسطح الكثيرة اللمس في المنزل تنظيفًا ملائمًا على تقليل خطر الانتقال.
متى تجب مراجعة الطبيب؟
تجب مراجعة الطبيب إذا حدث إسهال مائي واضح مستمرّ في أثناء استعمال المضادّ أو بعد استعماله في الدور القريب.
ويلزم التقييم دون تأخير خاصّةً عند وجود:
- تبرّز مائي كثير في اليوم
- حمّى
- ألم بطني شديد أو متزايد
- انتفاخ واضح في البطن
- تبرّز مدمّى
- وهن شديد
- علامات فقد السوائل كجفاف الفم أو قلّة البول
والانتفاخ الشديد في البطن، والحمّى العالية، وانخفاض الضغط، وتبدّل الوعي، أو الاعتلال الخطير في الحال العامّة تستلزم تقييمًا إسعافيًّا.
ما مآله؟
القسم الأكبر من الإسهالات المرتبطة باستعمال المضادّات الحيوية خفيف عابر.
أمّا إنتان المطثّية العسيرة فمختلف. ويشفى القسم الأكبر من المرضى بالتشخيص الباكر والعلاج الملائم؛ غير أنّ الإنتان قد يتكرّر عند بعضهم.
وقد تحدث نادرًا مضاعفات خطيرة كالتهاب القولون الشديد وتضخّم القولون السمّي وانثقاب الأمعاء وإنتان الدم.
ولذلك ليس من الصواب عدّ كلّ إسهال حادث بعد المضادّ الحيوي مطثّية عسيرة، ولا الاستهانة بإسهال واضح بقول: «سبّبه المضادّ الحيوي وسيزول».
هذا المحتوى للإعلام العامّ. وينبغي تحديد العلاج في الإسهال الحادث بعد استعمال المضادّات الحيوية بحسب الحال السريرية للمريض وسببها.
المصادر
- أ.د. علي توزون إنجه — مراجعة 2026