حصيات المرارة (التحصّي الصفراوي) بنى قاسية تتكوّن بترسّب الموادّ الموجودة في الصفراء داخل المرارة. وهي كثيرة المشاهدة، ولا تُحدث عند كثير من الناس أيّ شكوى، بل تُكشَف مصادفةً في أثناء تصوير بالأمواج فوق الصوتية أُجري لسبب آخر.
ووجود حصيات في المرارة لا يعني وحده لزوم العملية. والمهمّ هل تُحدث الحصاة شكوى أو مضاعفة أم لا.
لماذا تتكوّن حصاة الصفراء؟
أكثر حصيات الصفراء حصيات كوليستيرولية. وقد يسهّل تكوّنها اختلالُ التوازن في محتوى الصفراء، وعدم إفراغ المرارة كفايةً، وبعض عوامل الخطر الشخصية.
وقد يزداد الخطر بـ:
- التقدّم في السنّ
- الجنس الأنثوي
- زيادة الوزن والبدانة
- إنقاص الوزن السريع
- الحمل
- وجود حصيات صفراوية في العائلة
- السكّري وبعض الأمراض الاستقلابية
- بعض أمراض الأمعاء
- بعض أمراض الدم
غير أنّه لا يمكن إظهار سبب واضح عند قسم مهمّ ممّن لديهم حصيات صفراوية.
ما الشكاوى التي تُحدثها؟
أكثر الحصيات صامت.
وحين تُحدث شكوى فأنموذجيّ الصورة ألم يُسمّى المغص الصفراوي. وهو ألم يبدأ عادةً في أعلى البطن الأيمن أو في أعلى المعدة، ويتّضح تدريجًا، وقد يستمرّ من ثلاثين دقيقة إلى ساعات. وقد ينتشر إلى الكتف الأيمن أو إلى الظهر. وقد يرافقه غثيان وقياء.
وقد يظهر خاصّةً بعد الأطعمة الثقيلة أو الدسمة، غير أنّه لا يلزم ارتباطه بالطعام دائمًا.
ليست كلّ غازات وانتفاخ من حصاة الصفراء
الغازات والانتفاخ وعسر الهضم ليست وحدها خاصّة بحصاة الصفراء.
ولا ينبغي الظنّ بأنّ شكوى كلّ مريض لديه هذه الشكاوى ووُجدت لديه حصاة صفراوية مصادفةً في التصوير بالأمواج فوق الصوتية ناشئة عن الحصاة.
ما المشكلات التي قد تؤدّي إليها؟
قد تبقى الحصاة في المرارة صامتة، وقد تتحرّك فتسبّب مضاعفات شتّى.
- إن سدّت قناة المرارة ← التهاب المرارة الحادّ قد ينشأ التهاب في المرارة. ويطول الألم في أعلى البطن الأيمن؛ وقد ترافقه حمّى وإيلام.
- إن سقطت في القناة الصفراوية الرئيسة ← حصاة القناة الصفراوية قد ينشأ يرقان واختلال في فحوص الكبد وإنتان في الطرق الصفراوية.
- إن سدّت القناة الصفراوية وأصابت البنكرياس ← التهاب البنكرياس الحادّ قد يسير بألم شديد في أعلى البطن وقياء.
- إن نشأ إنتان في الطرق الصفراوية ← التهاب الأقنية الحادّ واجتماع الحمّى واليرقان والألم البطني خاصّةً تنبيه مهمّ يستلزم تقييمًا إسعافيًّا.
هل تتحوّل حصاة الصفراء إلى سرطان؟
حصاة الصفراء ليست سرطانًا، والحصاة نفسها لا تتحوّل إلى سرطان.
وسرطان المرارة نادر جدًّا. ومع إمكان وجود صلات بالخطر في بعض أمراض المرارة المديدة المعيّنة، فإنّ سرطان المرارة لا ينشأ عند الأكثرية العظمى ممّن لديهم حصيات صفراوية.
هل يهمّ حجم الحصاة؟
يُذكَر حجم الحصاة وعددها في تقرير التصوير بالأمواج فوق الصوتية، غير أنّ قرار العلاج لا يُتَّخذ بالنظر إلى قطر الحصاة وحده.
فقد تعبر الحصيات الصغيرة جدًّا أو الحصيات الدقيقة إلى القناة الصفراوية فتُحدث التهاب بنكرياس، بينما قد تبقى الحصيات الكبيرة في المرارة.
وعليه فليست ثمّة قاعدة بسيطة تقول: «الحصاة الصغيرة غير ضارّة والكبيرة خطيرة».
ما الحمأة الصفراوية؟
الحمأة الصفراوية تجمّع بلّورات مجهرية وموادّ كثيفة في الصفراء.
وقد تزول أحيانًا من تلقاء نفسها. غير أنّها قد تكون عند بعض الناس سابقة لتكوّن الحصيات، أو قد ترتبط كالحصيات بالمغص الصفراوي والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس.
كيف يُشخَّص؟
الخيار الأوّل في تقدير حصيات المرارة في الغالب التصوير بالأمواج فوق الصوتية.
ويمكن به تقدير:
- وجود الحصيات
- وعددها وحجمها
- وجدار المرارة
- والتبدّلات حول المرارة
- والاتّساع في الطرق الصفراوية
وإن كان ثمّة اشتباه في حصاة في القناة الصفراوية الرئيسة فقد تلزم فحوص متقدّمة مع تحاليل الدم كتصوير الأقنية بالرنين أو التصوير التنظيري.
هل تلزم عملية عند وجود حصاة؟
لا تُجرى عملية لكلّ حصاة صفراوية.
فلا تلزم العملية الروتينية في الغالب في الحصيات المكشوفة مصادفةً التي لا تُحدث أيّ شكوى، إلّا في حالات خطر خاصّة.
وفي المقابل فإنّ العلاج الأساس في الحصيات المسبّبة لألم صفراوي نموذجي أو المُحدثة لمضاعفة هو استئصال المرارة بالتنظير، أي إخراج المرارة جراحيًّا.
وتُستأصَل في العملية المرارة لا الحصيات وحدها. ذلك أنّ الحصيات قد تتكوّن في المرارة من جديد إن أُخذت الحصيات وحدها.
هل يمكن إذابة الحصاة بالدواء؟
قد يُبحَث علاج الإذابة بحمض أورسوديوكسي كوليك في بعض الحصيات الكوليستيرولية المنتقاة؛ غير أنّ هذا الأسلوب ليس ملائمًا لكلّ مريض، وقد يطول العلاج، وقد تتكوّن الحصيات من جديد.
ولذلك فالعلاج المعياري لحصيات المرارة المُحدثة للأعراض جراحيّ في أكثر الحالات.
لا ينبغي استعمال الخلطات «المُنزِلة للحصاة»
التطبيقات غير المنضبطة الرامية إلى تحريك حصاة المرارة قد تؤدّي إلى انسداد القناة الصفراوية وإلى مضاعفات خطيرة.
ماذا يحدث إن أُخرجت المرارة؟
المرارة لا تنتج الصفراء؛ بل تخزّن الصفراء التي ينتجها الكبد.
وعند استئصالها يستمرّ الكبد في إنتاج الصفراء فتجري مباشرةً إلى الأمعاء. ويتابع القسم الأكبر من الناس حياتهم الطبيعية بلا مرارة.
متى تجب مراجعة الطبيب إسعافيًّا؟
إن حدث عند من لديه حصاة صفراوية:
- ألم شديد في أعلى البطن الأيمن يستمرّ ساعات
- حمّى أو قشعريرة
- يرقان
- قياء مستمرّ
- ألم شديد في أعلى البطن منتشر إلى الظهر
- بول غامق اللون وبراز فاتح اللون
- اعتلال واضح في الحال العامّة
فلا ينبغي الانتظار.
حمّى + يرقان + ألم بطني
اجتماع هذه الثلاثة يستلزم تقييمًا إسعافيًّا من جهة إنتان الطرق الصفراوية (التهاب الأقنية).
باختصار
- حصاة المرارة كثيرة المشاهدة جدًّا وأكثرها صامت.
- حصاة الصفراء ليست سرطانًا.
- الموجود النموذجي ألم صفراوي في أعلى البطن الأيمن أو في أعلى المعدة.
- ليست كلّ غازات وانتفاخ ناشئة عن حصاة الصفراء.
- الفحص الأوّل التصوير بالأمواج فوق الصوتية عادةً.
- الحصاة الساقطة في القناة الصفراوية قد تُحدث يرقانًا أو التهاب أقنية أو التهاب بنكرياس.
- الحصاة المُحدثة لشكوى أو مضاعفة قد تستلزم علاجًا جراحيًّا.
- الحصاة المكشوفة مصادفةً بلا شكوى لا تستلزم العملية دائمًا.
هذه المعلومات لا تكفي لوضع التشخيص
عند كشف حصاة مرارة في التصوير بالأمواج فوق الصوتية ينبغي أن تُقدَّر مع وجود الحصاة شكاوى المريض ومنظر المرارة وحال القناة الصفراوية الرئيسة وفحوص الكبد معًا.
المصادر
- أ.د. علي توزون إنجه